赵小敏，邓强，向杰，雍炜
南充市中医医院 四川南充 637000
【摘要】目的：探究与分析后骨盆骨折脱位患者经过骶髂关节螺钉治疗后的临床疗效以及相关的安全性。方法：利用随机抽样的方式，选取在我院2018年1月至2019年12月收治的38例后骨盆骨折脱位患者，采用经皮骶髂关节螺钉技术进行治疗。结果：通过经皮骶髂关节螺钉技术治疗以后，患者的治愈效果相对较好，没有出现严重的神经功能方面的障碍，骨折愈合时间相对较短，优良率相对较高。结论：经皮骶髂螺钉技术能够有效地治疗后骨盆骨折脱位，在临床效果中取得了明显的成效。有利于重建骨盆后环的稳定性，有利于加快患者康复的进程，同时，发生并发症的概率相对较低，安全性较高，值得进一步的研究与推广。
【关键词】骶髂关节 螺钉治疗 后骨盆骨折 脱位
骨盆骨折是临床医学中一类十分常见的外伤，主要由高能量损伤所导致，常见的原因主要有交通事故，塌方造成发病率相对较高，在整治的过程中是较为复杂，并且困难的[1]。在治疗的过程中，容易出现多种并发症，其中创伤性失血性休克是最为严重的。这类疾病如果没有采取有效的治疗措施的话，就会延误患者的急救进程，不但能够影响疾病的预后，甚至会导致患者的死亡。现阶段临床治疗中通常以手术治疗作为主要的手段，治疗中以经皮骶髂螺钉固定技术作为治疗的主要方式。这种方式手术创伤性较小，并发症较小，容易被广大医疗工作者，以及患者接受和认可，以下是本次研究的详细内容。
1资料与方法
1.1一般资料
利用随机抽样的方式选取在我院至2018年1月至2019年12月收治的38例骨盆骨折的患者作为本次研究的对象，本次研究的对象都有不同程度的腰髂疼痛，经过我院X线、CT检查后确诊，本次研究对象都已知情研究内容，并且签订知情权同意书。?38例患者中男性25例，女性13例，年龄集中分布在34至62岁之间，平均年龄为46.2岁。受伤原因主要包括：13例患者由高处坠落导致受伤，18例患者有车祸导致受伤，7例患者被重物砸伤。患者受伤至就诊时间为5小时至4天，平均的就诊时间为36小时。损伤部位主要包括：?7例患者前环耻骨骨折、后环髂骨骨折并且骶髂关节脱位，11例患者髂骨骨折并且骶骨骨折，13例患者耻骨骨折合并骶骨折。7例患者耻骨骨折合并骶髂关节脱位。
1.2方法
在进行治疗的过程中，对患者的合并症进行早期的处理，因休克症状最为严重，因此在工作的过程中，临床工作者应对休克患者采取不同方面的抗休克治疗，主要包括输液，输血处理等措施，等患者生命体征恢复正常，给予患者全麻。具体手术方法如下。（1）患者取仰卧位，对患者骨盆骨折移位情况进行全方面透视。（2）进针点选在患者髂前上棘、髂后上棘连线中后1/3交点处,从小切口处将上部软组织分离后到达髂骨。（3）在C臂透视下，采用内径为2?mm套管插入切口中到达髂骨.经透视观察:套管的位置,将直径为2?mm的导针缓慢进入,穿过髂骨、骶髂关节后直达S1椎体内,注意不要将导针进入超过骶中线.（4）穿刺过程中时刻观察导针的位置变化情况,直到准确确定导针的位置。（5）最后采用6.5?cm的中空松质骨拉力螺钉拧入该位置，C臂透视确保螺钉完全拧入骨组织内。术后根据患者的个体情况制定合理的肌肉功能训练与行走训练,帮助患者体能逐渐康复。[2]
1.3疗效评价指标
术后对该组患者进行各方面的X线摄片，并按照MATTA评分标准将临床效果进行评价，其中以术后骨折移位小于4?mm评为优,移位在4~10?mm之间评价为良,移位在10~20?mm之间评价为可,移位大于20?mm作为差。另外,采用MAJEED功能评分对其进行评价，其中优为评分在85-100分之间，良为评分在70-84分之间,中为评分在55-69分之间,差为评分小于55分。除此之外,对患者预后情况进行客观的临床评价。
2结果
该组患者住院时间在17-38d之间，平均住院时间为226d;手术时间在47~246?min之间,平均手术时间为128 min;根据MATTA评分可知,该组患者达优23例(60.53%),良14例(?36.84%),可I例(2.63%)。根据MAJEED功能评分可知,该组患者达优28例(73.68%),良8例(21.05%),可2例(5.26%),优良率高达94.74%。另外,该组患者在康复过程中有4例患者在劳累后出现腰骶部疼痛(10.53%).2例患者轻度跛行(5.26%)。随访时间在7个月~30个月之间。平均随访时间为15.5个月,且在手术治疗结束后并无神经功能障碍等严重并发症,预后效果较好,另外,在随访过程中定期对患者骨折愈合情况进行跟踪记录，骨折愈合时间在3~18个月之间.平均愈合时间为8.5个月。
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3讨论
骨盆骨折是临床医学中一类十分常见的外伤，主要由高能量损伤所导致，常见的原因主要有交通事故，塌方造成发病率相对较高，在整治的过程中是较为复杂，并且困难的。在治疗的过程中，容易出现多种并发症，其中创伤性失血性休克是最为严重的。这类疾病如果没有采取有效的治疗措施的话，就会延误患者的急救进程，不但能够影响疾病的预后，甚至会导致患者的死亡。现阶段临床治疗中通常以手术治疗作为主要的手段，治疗中以经皮骶髂螺钉固定技术作为治疗的主要方式。这种方式手术创伤性较小，并发症较小，容易被广大医疗工作者，以及患者接受和认可，这种方式能够将手术创伤，以及感染的风险有效地降低。在本次实验的过程中所采用S1螺钉，有较好的复位效果，比起传统手术以及住院的时间有很明显的缩短。除此之外，利用这种方法未出现有关于损伤神经功能的现象，并且骨折处愈合情况相对较好，各项评分情况相对来说较为理想。根据研究结果显示来看，临床效果是相对性住的，并且在患者出院，随访的过程中，并未出现严重的不良反应骨折，愈合情况相对较好。[3] 除此之外，在本次实验的过程当中所采用的引导设备为C臂，与其他装备相比来说，操作十分简单，并且移动相对方便，价格相对低廉，容易被广大医疗工作者接受。
综上所述，经皮骶髂螺钉技术在治疗骨盆骨折过程中，临床效果十分显著，重建骨盆后环的稳定性，有利于加快患者康复的进程。在治疗过程中，患者及患者的家属满意程度相对较高，患者发生并发症的概率相对较低，安全性较高，在很大的程度上，提高了患者的生存质量，提高了患者的存活率，经过实践证明该项技术在治疗骨盆骨折过程中值得推广。
【参考文献】
[1]曾辉.?多钢板内固定?治疗股骨远端骨折[D]实用中西?医结合临床，2011,.?12(4):456-?457.
[2]段杰锁骨骨折治疗方法的选择[D],基层医学论坛,2011,31(26):1245-1246.
[3]?秦慈南,高大柱,方策,等撬拨复位“张力带”石膏固定术治疗跟骨骨折26例小安徽卫生职业技术学院学报,2011.9(4):328-329.