张国华
山东省泰安市宁阳县第二人民医院 山东省泰安市271411
摘要：目的：探讨生物反馈治疗在产后腹直肌分离中的疗效。方法：选择77例产后腹直肌分离产妇，随机分为观察组（39例）和对照组（38例），观察组给予生物反馈治疗，对照组采用产后收腹带治疗。结果：治疗后，观察组腹直肌分离距离≤2cm的比例为94.87%、对照组为71.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹围、腹直肌分离距离均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产后腹直肌分离产妇行生物反馈治疗可促进腹直肌恢复。
关键词：生物反馈；腹直肌分离；电刺激
腹直肌分离是指腹直肌间距增宽，其弹性纤维断裂，导致腹直肌分离距离超过2cm并伴有腹白线的扩张，腹壁的隆起，腹直肌分离多在妊娠中晚期及产后的妇女中的发生率高达53%，腹直肌作为腹部重要的核心肌群，对维持腹内压、协助排便和呼吸等具有重要作用。如若不及时采取干预措施，产后42天-56天，30%的腹直肌分离不能复原，不仅会导致身体变形，严重者会发生腹壁疝。自主训练是目前采用的常规康复训练方法，需要患者的高度配合，但部分患者依从性差，无法取得满意的治疗效果甚至会延误病情。电刺激疗法作为新兴的治疗技术，因其便捷，高效等优势被患者所接受。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院从2018年7月～2019年9月收治的77例产后腹直肌分离产妇，随机分为观察组（39例）和对照组（38例）。观察组39例中，年龄23～39岁，平均（28.38±3.47）岁，顺产28例，剖宫产11例，单胎36例，双胎3例；对照组38例中，年龄23～38岁，平均（27.96±3.44）岁，顺产27例，剖宫产11例，单胎37例，双胎2例。两组产妇年龄、生产方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。均排除局部皮肤破损、恶露未干净者。
1.2方法
治疗方法：观察组给予神经肌肉电刺激治疗仪（MLDB4）行生物反馈治疗，产妇取仰卧位，将12片电极置于对应的腹外斜肌、腹直肌、腹横肌，分4阶段分别设置电刺激频率及脉宽参数，进行仿生物兴奋性电刺激，电流大小以产妇腹部肌肉有跳动感但无疼痛为宜。30min/次，1次/d。对照组在家中采用产后收腹带进行锻炼，1h/d。治疗30d复查。
1.3观察指标
治疗前后测量两组腹围（脐上围、脐围、脐下围）及腹直肌分离距离。患者仰卧位，双腿弯曲，两手交叉抱肩，头和肩抬离床面，医生手指放置患者腹白线的位置往下压，若能放下超过两指，则为腹直肌分离。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS20.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2结果
2.1两组腹直肌分离恢复比较
治疗后，观察组腹直肌分离距离≤2cm的比例为94.87%（37/39），对照组为71.05%（27/38），观察组高于对照组，差异有统计学意义（x2=7.78，P＜0.05）。
2.2两组治疗前后腹围、腹直肌分离距离比较
两组治疗前各指标均无明显差异，治疗后，观察组腹围、腹直肌分离距离均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着我国二胎政策的推行，多产妇女的人数呈逐年上升趋势，由此带来的腹直肌分离问题将成为困扰产后妇女的主要问题之一。腹直肌分离可能导致躯干畸形，骨盆稳定性受损，使腰椎和骨盆更容易受伤,这反过来又加重了下腰痛和骨盆不稳。此外，还会导致腹部脏器下垂，影响盆底功能和体形美观。及早的干预治疗不仅可有利于保持形体美，还可以促进产后相关肌群的恢复，防止并发症的发生。神经肌肉电刺激（低频电刺激疗法的一种）可有效改善腹部肌肉的力量和耐力，提高腹部肌肉的紧致度。
腹直肌分离的病因主要有几个方面：（1）由于体内孕激素作用。（2）诱发因素：如巨大儿、高龄产妇、双胎妊娠、羊水过多等。（3）孕期体重增加过多。腹直肌分离越严重，患者腹部肌肉越弱，对腰背部承托力越小，出现腰背酸痛现象，更严重直接影响起床。如不给予及时治疗，脊柱稳定性容易降低，腰背部出现疼痛，腹部出现膨隆，影响体型的美观。腹直肌分离已经得到医务人员以及产妇的重视。腹腔镜手术治疗腹直肌分离，获得较高满意度，手术操作对机体存在创伤性。神经肌肉电刺激是通过低频脉冲电流原理，使得a运动神经元轴突电位迅速到达阈值，骨骼肌纤维实现肌肉收缩，增强肌肉收缩及其运动能力。盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌力低于3级，建议治疗盆底肌肌力要求最少达到3级，才能进行腹直肌分离治疗，原因盆底、腹肌是一个整体，盆底肌起到支撑作用，如果其力量强大，对腹直肌分离愈合发挥显著的疗效。腹直肌群经常进行强化训练，可以起到唤醒已受损肌肉的本体感受器，让腹直肌分离的肌群功能逐渐回复正常。
本组资料中，观察组治疗后腹围、腹直肌分离距离均较对照组短，腹直肌分离距离≤2cm的比例高于对照组，提示生物反馈治疗可促进产后腹直肌分离产妇的腹直肌恢复。该方法操作简单，无痛苦，安全有效，值得推广。
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