周玉燕 谢银银
中山大学附属第三医院，广东，广州，510000
【摘要】目的 探讨二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效，并评价其治疗的安全性。方法 随机选取2018年1月至2019年12月入住我院进行治疗的妊娠期糖尿病患者120例，根据其治疗方式不同分为研究组和对照组，60 例对照组患者采取胰岛素进行治疗，60例研究组患者通过采取二甲双胍和胰岛素联合治，治疗完成后对患者治疗后血糖水平、妊娠并发症发生率应用统计软件分析。结果 对糖化血红蛋白水平与餐后2 h 血糖水平进行比较，实验组均低于对照组，对比两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；实验组孕产妇发生羊水过多、胎膜早破的概率略微高于对照组，但差异不显著，不具有可比性（P＞0.05），具有统计学意义。结论 二甲双胍能够很好的控制妊娠期孕妇的血糖水平，疗效显著，不良反应少、临床治疗安全。
关键词：二甲双胍；胰岛素；妊娠期并发症；妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会;对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。二甲双胍是一种通过口服，使周围组织糖无氧酵解加快，从而达到血糖降低的目的[1]，胰岛素一般通过人为提高体内胰岛素含量使血糖降低[2，3]。本研究选择120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，对60例患者采用二甲双胍和胰岛素联合治疗，得到很好的治疗效果，详细汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料：选取2018 年1 月至2019 年12月来我院就诊的120例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，通过随机分组的方式分为对照组和实验组，每组60例，对照组年龄24-40岁，平均年龄(32.2±4.8 )岁，实验组年龄25～41岁，平均年龄(33.0±4.2)岁，两组性别、年龄等一般资料比较无显著差异，P>0.05。纳入标准：①患者以及患者家属意识清楚并且均同意。②患者以及患者家属沟通能力完好。③患者均表现为一定程度的血糖、糖化血红蛋白等指标升高。排除标准：有精神病史或心脏病等致命性疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 实验组：50例患者接受二甲双胍（格华止，国药准字H20023370，中美上海施贵宝制药有限公司，0.5克/片）和门冬胰岛素（诺和锐特充，国药准字J20150073，丹麦诺和诺德公司制造，每毫升100单位）共同作用。患者将在护士的督促和监护下，进行每日定时定量的给药。在患者两餐饭后一定时间使用二甲双胍（格华止，国药准字H20023370，中美上海施贵宝制药有限公司，0.5克/片），1日2次。在患者三餐前15～30 min皮下注射胰岛素（诺和锐特充，国药准字J20150073，丹麦诺和诺德公司制造，每毫升100单位），注射单位剂量根据病情、体质量、尿糖量等因素来定，且每次注射最多不可以超过88单位。
1.2.2 对照组：在护士的督促和监护下，给45例患者进行每日定时定量的给药。在三餐前15～30 min皮下注射胰岛素（诺和锐特充，国药准字J20150073，丹麦诺和诺德公司制造，每毫升100单位），注射单位剂量根据病情、体质量、尿糖量等因素来定，且每次注射最多不可以超过88单位。
1.3 评价疗效标准: 观察2组患者治疗前后的症状，检查并记录两组患者的有关临床指标，制作妊娠并发症发生率量表和患者治疗后血糖水平比较量表。妊娠并发症发生率量表与患者的妊娠并发症发生情况呈正相关，妊娠并发症发生率量表数值越低，说明患者妊娠并发症发生的情况更加小，妊娠并发症发生率量表数值分数越高，说明患者妊娠并发症发生的情况更加大。血糖水平数值大小与患者的糖尿病恢复情况呈负相关，血糖水平数值越低，说明患者的糖尿病恢复情况更好，血糖水平数值越高，说明患者的糖尿病恢复情况较差。
1.4 统计学分析方法：实验所得数据通过软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（均数+标准差）的方式进行，组间比较通过t 检验，计数资料以例（%）表示。以P <0.05表示比较具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗后血糖水平比较：对比实验组和对照组的数据，具有显著性差异（P ＜0.05），有统计学意义，实验组效果好于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗后血糖水平比较（x±s，mmol/L）
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2.2 两组妊娠并发症发生率：虽然实验组并发症发生率高于对照组，但差异不显著，不具有可比性，P ＞0.05。提示二甲双胍联合胰岛素对孕妇不会造成严重不良反应。见表2。
表2 两组妊娠并发症发生率比较[n（%）]
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3 讨论
通过本次研究，对实验组与对照组进行比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。表1表明，使用二甲双胍和胰岛素联合作用于妊娠期糖尿病，使患者的血糖控制的较单独使用胰岛素的患者效果要好，并且治疗时间也较单独使用胰岛素的时间短一些。表2表明，虽然实验组并发症发生率高于对照组，但差异不显著，不具有可比性，P ＞0.05。提示二甲双胍联合胰岛素对孕妇不会造成严重不良反应，但是对孕妇有不良反应，所以使用时要让患者了解清楚，谨慎使用。综上所述，二甲双胍、胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病效果较为理想，安全性高，新生儿影响良好，具有临床推广的价值。
参考文献：
[1] 胡剑芸,陆渊波,黎俊,等.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床研究[J].现代药物与临床,2014,29(12):1380-1384.
[2] 陈茂胜,田浩明.二甲双胍联合维格列汀治疗肥胖型2型糖尿病的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29(5):503-507.
[3] 陈彬,张星光,李艳玲,等.利拉鲁肽与西格列汀分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果观察[J].解放军医药杂志,2014,26(9):44-46.