周文娟
邳州市第二人民医院影像科 江苏 邳州 221300
【摘要】目的 探讨运用MSCT诊断腰椎间盘突出症的临床诊断效果。方法 从我院骨科2019年6月到2020年6月诊疗的患者中选取92例腰椎间盘突出症的患者当作本次研究的对象，将所选患者分为观察组和对照组，每组46例分别进行CR及MSCT检查，对照组采用CR检查，观察组采用MSCT检查，对比两组影像诊断结果。结果 观察组临床诊断符合率、阳性检出率分别为71.74%、76.09%，对照组分别为97.83%、93.48%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。结论MSCT对于诊断腰椎间盘突出症的准确性及阳性率非常高，能为临床医师提供全方位的图像，对患者的治疗方案、手术路径的选择有更为精准的指导意义，值得推广应用。【关键词】腰椎间盘突出症；MSCT；诊断
腰椎间盘突出症是临床骨科较常见的疾病类型之一，患者发病后多表现为腰腿疼痛，其中腰痛最为常见，发生率高达95%[1]。腰椎间盘突出症多发生于40岁左右人群，病程较长，对患者日常生活影响严重，且临床治疗难度较大[2]。因此，如何对腰椎间盘突出症进行有效的早期诊断，对患者的预后具有重要的意义。本项研究旨在通过对比分析CR摄片和MSCT这两种影像检查手段对诊断腰椎间盘突出症的临床应用效果，现将结果具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
从我院骨科2019年6月到2020年6月诊疗的患者中选取92例腰椎间盘突出症的患者当作本次研究的对象，将所选患者分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男性25例，女性21例，年龄40-75岁，平均年龄（59.56±5.59）岁，病程1-5年，平均病程（2.82±1.15）年；对照组中男性27例，女性19例，年龄40-77岁，平均年龄（58.27±6.53）岁，病程1-4年，平均病程（2.77±1.03）年。所选患者经沟通后均愿意参与此项研究，知情同意书亦签名同意。
1.2方法
对照组采用CR检查，观察组采用MSCT检查，两组患者均由丰富经验的高年资医师操作，严格要求按标准体位摄片。
MSCT检查方法：采用本院东软16排螺旋CT机。检查时引导患者取仰卧位，双腿微曲，臀部适当抬高，根据患者实际情况调整CT扫描架的倾斜度。扫描参数：视野250mm，120kV，280mA，矩阵512512，层厚5mm，重建间隔为1.25mm，螺距为1.25mm。扫描时，维持扫描平面与椎间隙走行的平行。扫描范围从L1椎体椎弓下缘至S1椎体椎弓上缘，采用全腰段容积扫描，将正中矢状面作为定位影像，对轴位图像进行厚重建，重建间隔为5层，将冠状面作为定位影响，对腰椎矢状面影像进行重建，层厚、层间距设置为2mm，重建为12层。对于侧弯腰椎患者，应采用双定位，重建横轴位，将矢状面、冠状面作为定位影响，从而获取到准确的腰椎横断面影像。
X线片检查方法：采用CR摄片机，引导患者取侧卧位，双腿适当前曲并拢，取标准侧位片。
1.3观察指标
对比两组诊断准确率、阳性检出率。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件系统作为统计学分析，检出率率（%）表示，采用t检验，如果P＜0.05，则说明此项对比研究具有统计学意义。
2.结果
观察组诊断准确率、阳性检出率分别为71.74%、76.09%，对照组分别为97.83%、93.48%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。如下表1所示：
表1 两组诊断准确率、阳性检出率对比[n（%）]
.png)
3.讨论
临床对医学图像处理的研究始于上世纪中后期，直至1983年才开始正式应用于临床，随着MR设备在临床中的广泛应用，为影像医学的发展奠定了扎实的基础。近年来，随着信息技术的发展，CT、PET、MRI等影像学技术都取得了不同的进步，也掀起了相关的研究热潮。三维医学图像重建指的是通过从CT获取到的不同方位的二维图像，在计算机软件辅助下，产生重建的三维结构信息，从而弥补二维图像上的不足，为临床医师提供全面、立体的图像，在早期诊断方面具有较高的参考价值[3]。腰椎间盘突出症是引发腰腿疼的主要因素之一，传统临床中一般采用腰椎CT轴位扫描，但这种检查方式提供的信息量有限，不足以支持诊断需求。而螺旋CT技术在传统CT的基础上，提供了容积数据采集、三维重建等多种功能，能全面展示患者疾病发展情况，如椎管、脊髓等立体图像，为椎间盘显微内镜治疗提供了直接的影像学依据[4]。
近来，有研究者提出对腰椎间盘CT图像数据进行腰椎三维重建，用于脊柱旋转复位法治疗腰突症的机制研究[5]。其主要的思路是利用三维图像资料来展示手法治疗后对突出髓核立体层次的改变进行研究。具体地说，就是采用受累椎间隙超薄连续扫描方法，扫描层面包括上下相关椎体缘，层厚1.25mm，层距1.25mm，以保证整个受累节段突出髓核组织的信息无遗漏，应用三维后处理技术观察髓核的容积图像，用来分析手法复位治疗前后突出髓核的形变情况，以达到科学精准目的。由于采用的是常规CT 机，所以在图像采集和处理上存在较大的不足。软件的设计重点并不是图像的外观修饰，更重要是切合临床实际，为科研项目的特殊要求而服务[6]。
通过以上研究发现，MSCT在诊断腰椎间盘突出症的检查中有着明显的优势，特别是计算机图像后处理技术在CT检查方面的广泛应用，比如容积扫描与多平面重建技术，可以多角度观察腰椎椎体及椎间盘形态大小，甚至密度的改变，仅一次扫描就可以获得和与直接扫描图像质量相同的重建图像，能够从多个角度，不同平面获取到所有腰椎椎体、椎间盘的图像，即使面临腰椎侧弯、腰骶角度不良等情况，也不会受到影响。多层螺旋CT通过多平面重组矢状位图像，能够使临床医师直观的观察到突出间盘的情况，如大小、形态、边缘等，对于相关疾病的鉴别诊断也有着一定的作用[7]。能够直观显示椎间孔的大小和形态，故而能够显侧旁型椎间盘突出时椎间孔区神经根受压情况。即使扫描过程中，扫描范围不包括椎盘平面的游离髓核，仍能维持较高的确诊率，可靠性较强。此外，临床医师还能够根据多层螺旋CT的图像，对患者的疾病进行分型，更有利于临床制定针对性的治疗方案[8]。
本次研究腰椎间盘突出症患者经多层螺旋CT诊断后发现，其直接征象主要表现为以下四方面：第一，椎间盘后缘有明显的向内突出，且有弧形软组织影，密度与椎间盘密度基本相同。②可发现突出椎间盘，且有不同程度的钙化现象。③游离的髓核碎片可离开椎间盘平面而出现在其上下方椎管内。④schmorl结节上可发现隐窝状压迹，压迹的中心密度较低，周围密度则较高。间接征象主要表现在以下三方面：①图像中可发现硬膜外脂肪间隙明显缩小，或发生移位、消失等。②硬膜囊和神经根受到压迫，出现移位。③图像周围骨结构有明显变化，髓核有突出现象，且周围会发生反应性骨硬化。
本次研究结果显示，观察组诊断准确率、阳性检出率分别为71.74%、76.09%，对照组分别为97.83%、93.48%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。腰椎间盘突出症患者受到疾病影响，神经根被压迫，腿部活动功能会逐渐下降，神经肌肉及腰脊旁肌功能逐渐减退，肌肉活动受到限制，肌肉萎缩，功能退化，进而影响患者生活质量。有研究报告显示，随着年龄的增长，腰部、椎间隙间发生腰椎间盘突出症的概率可达到90%左右，发病影响因素较多，如椎间盘退行性改变、承载力下降等。腰椎间盘突出症患者早期无明显症状，隐蔽性较强，因此多数患者确诊后病程较长。随着疾病的发展，长期的累及会加剧腰椎间隙损伤，使病情加剧，患者腰部活动受限，坐骨神经会出现一定程度的疼痛感，严重影响了患者的日常生活及活动能力。另一方面，腰椎间盘突出症还具有遗传性的特点，因此对于存在腰椎间盘突出症家族史的人群，应定期检查自身身体情况，做到早发现、早治疗。传统临床中一般通过X线片对腰椎间盘突出症进行诊断，但该技术仅能显示出较大或明显的病变，对于骨骼复杂、体积小、结构重叠等病灶的检出率较低，多数患者接受X线片检查后仍需要配合其他检查，极易使患者产生抵触心理，耽误最佳的治疗时机。和X线片相比，多层螺旋CT在诊断腰椎间盘突出症方面有着明显的优势：多层螺旋CT检查的优势较多，包括：第一，CT图像的分辨率明显高于X线片，且检查所需的时间较短，操作简单，患者依从性较高，同时能在早期得到诊断结构，有利于患者的早期治疗；第二，多层螺旋CT在复查及观察病情变化方面有着明显的优势，临床医师能够及时发现患者的疾病情况，能为治疗提供有利的参考；第三，检查成像清晰，可较为明确地显示病变程度，检出率较高；第四，具有强大的图像处理功能，可适当调节图像密度和亮度，分辨率较高，可增强图像扫描，进而提高诊断的准确率和显示率，且安全性较高。从本次研究情况看，16排螺旋CT检查和传统的CT检查相比，密度、空间分辨率均较高，获得的图像更有利于临床医师对患者椎间盘形态的观察，明确椎间盘、神经根与硬膜囊之间的关联。另外，其还可以准确地反映出患者的局部细微变化，从而为临床诊断和治疗提供较为科学的依据。目前，16排螺旋CT检查已经被广泛应用于脊柱疾病的临床检查，尤其是对腰椎间盘突出症患者的检查。但该方法也有一定的不足，例如：对患者的神经根和侧隐窝难以进行清晰诊断和辨认，在诊断先天性椎管狭窄、严重脊柱畸形及椎管术后患者具有较大困难；诊断结果容易受机器性能、阅片经验及扫描方法等的影响。
综上研究发现，MSCT检查具有简单、快捷、全方位、多角度观察腰椎间盘的影像检查特点，为诊断各型腰椎间盘突出症提供更为直观的影像分析，对临床治疗方案的选择、治疗效果的预判有更为精准的指导意义，值得广泛应用。
参考文献
[1]王立建.用多层螺旋CT检查诊断腰椎间盘突出症的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(3):176-177.
[2]何健垣,陆伟润,刘亮.腰椎多层螺旋CT容积扫描技术诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床应用及对疾病治疗的指导价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(6):114-115.
[3]周斐.MSCT与MRI诊断腰椎间盘突出症的临床比较研究[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(12):142-144.
[4]李超,李永辉.MSCT及MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(9):74-75.
[5]任家庚,柴洪波,吴礼胜, 等.多层螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值[J].中国医疗器械信息,2016,22(6):14-15.
[6]赖智民,叶敏杰,黄韬, 等.MSCT扫描腰椎间盘突出的影像学特征分析及对患者临床治疗与治疗后腰椎功能恢复的影响[J].影像研究与医学应用,2019,3(16):66-67.
[7]韩晓梅.腰椎间盘突出症应用MRI比较CT的诊断优势分析[J].系统医学,2017,2(4):101-103.
[8]周俊,许文渊,陈庆.多层螺旋CT对腰椎间盘突出症的诊断价值[J].中国临床研究,2010,23(10):908-909,953.