杨琛[1]；黄琛[1]；杨浩[1]；左鹏刚[1]；李兴勇[2]
1 甘肃中医药大学 甘肃省 兰州市 730000；
2甘肃省人民医院 甘肃省 兰州市 730000
摘要：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种常见的骨科疾病，主要临床表现为以腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限，对人类的生活水平有较大影响。该病目前没有较好的诊疗方法。相比较而言，中医治疗具有操作简便、经济廉价、对人体损伤小等优点，现阶段开始逐渐对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎进行中医诊疗，旨在更高效的促进损伤部位的功能恢复正常。本文旨在总结祖国医学治疗该疾病的临床研究进展，为该病的发病机制研究和进一步诊疗提供新的思路。
关腱词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；中医治疗；炎症
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种因手指或腕关节活动过度，导致桡骨茎突腱鞘内肌腱处于频繁摩擦，从而造成无菌性炎症。Fritz De Quervain[1]对该病的定义为腕背部第一伸肌肌腱室内的拇短伸肌和拇长展肌腱产生的炎症，为骨科常面临的临床疾病之一。从流行病学来看，本病好发于30~50岁从事频繁使用腕部及掌指活动的相关工作人员，且女性发病率高于男性[2]。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医的“伤筋”“筋痹”“筋粗”等范畴，古代文献早有记载，在《灵枢·寿夭刚柔》所言的“在外者，筋骨为阴，皮肤为阳”[3]。人体的阳气旺盛则能营养筋脉，肝血充足则可滋补诸筋，故人体卫阳匮乏、营血不足则导致筋脉失养，出现诸多痹证，即不荣则痹，正如《素问·生气通天论》所述：“阳气者……有伤于筋，纵，其若不容”[4]。中医治疗此病的方式有针刺治疗、中药外用、手法推拿、针刀治疗和联合疗法，以下将对几种治疗方法进行综述。
1.针刺疗法
针刺疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主要是将患者的病情及病变所在经络相结合，刺激患者病变部位的穴位。姜静等[5]对50例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者实施针刺治疗，结果痊愈42例，显效8例，针灸治疗此病的有效率为100%。很多学者[6，7]针对此病的治疗也得到了类似的结果。廖本盛等[8]将60例此病患者，分为针刺组与推拿组分别治疗，经统计学比较得出针刺组在疗效、改善关节功能等方面明显高于推拿组。陈良杰等[9]将60例患者的治疗前、后的疗效进行对比，发现针刺方法疗效更好。
2.中药外用
中药局部外敷，或将中药制成膏剂、散剂等贴敷于患处皮肤，药物经皮肤吸收后直接作用于患处，可达到较好疗效。廖志浩等[10]采用温通膏外敷联合局部封闭治疗36例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，治疗后患者的视觉模拟评分(VAS评分)及腕关节活动度(ROM)均较治疗前明显改善。中药熏蒸疗法是中草药置于容器中进行物理加热，加热后使药物直接作用于皮肤表面，促进机体的血液循环和新陈代谢，减轻患处的疼痛及不适感[11]。张沂等[12]采用上海魏氏验方熏洗治疗72例此病患者，最终治愈35例，好转31例，有效率为93.1%。
3.手法推拿
推拿手法是祖国经验医学的优秀传承之一，主要操作方法为施术者选用相关推拿手法在患者患处及经脉循行部位进行推拿按摩治疗，以达到行气活血、舒筋止痛的疗效。安文博等[13]采用正骨理筋手法配合敦煌消定膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎40例，总有效率为90%;且6个月后仅1例复发。袁洪雷等[14]采用点揉穴位，推抨、弹拨局部肌肉及拔伸患肢为主的综合手法为主治疗哺乳期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，其总有效率为93.33%。
4.针刀治疗
针刀是针灸针与手术刀相结合产生的的新型器械，可通过针刺与切割功用进行治疗，达到舒筋行气、活血止痛的效果。朱泽等[15]采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，结果治愈25例，好转4例，总有效率为96%。
孙彦奇[16]通过针刀治疗此病后所有患者症状均有明显缓解，1年后复发5例，效果显著。张董喆等[17]给予30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者以针刀治疗，配合臭氧局部注射，结果治愈18例，好转9例，总有效率为90%。
5.联合疗法
张文博[18]将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药穴位贴敷结合红外治疗仪，后者使用氟比洛芬凝胶贴膏结合红外偏振光治疗仪。通过观察治疗前、后情况，表明中药穴位贴敷结合红外偏振光治疗仪可以减轻患者疼痛，提高患者的生活水平。谢汉洪等[19]选取48例此病患者，24例采用手法牵伸疗法，其余24例采用手法牵伸联合冲击波疗法，结论表明手法牵伸联合冲击波疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效更好，可明显改善患者的疼痛与关节活动。
小结
综上所述，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗主要以保守治疗为主，由于生活方式的改变，电脑及其他电子产品的运用，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者逐年递增，并向年轻化趋势发展。患者主要表现为拇指外展及背伸功能受限，对人类的生产、生活造成了诸多烦恼。本病属于劳损性、退行性慢性疾病，在临床治疗后由于患者频繁使用拇指，故易反复发作。
中医疗法具有操作简便易行、安全性高、疗效好、无副作用等优点，可用于治疗早期或症状不明显的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。通过结合患者病情辨证论治，可起到疏通经络、活血化瘀的作用，有效缓解疼痛症状，从而提高患病人群的生活质量及工作效率。
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