刘文宝
四川省眉山市彭山刘文宝诊所 四川 眉山 （620860）
什么是哮喘？
支气管哮喘简称为哮喘，是一种异质性疾病，以慢性气道炎症、气道对不同程度刺激多表现出的高反应性、多变的可逆性气流受限、气道重构为主要特征，在临床中，通常会表现出反复的咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状，且常会在凌晨或夜间发作、加重，有些患者病症较轻，能够自行缓解，而有些患者病症较重，需治疗后才可缓解。
据统计，哮喘是现阶段临床中最为常见的慢性疾病之一，可能与不断恶化的环境状况有关，现全球大约有3亿哮喘患者，而在我国，已有接近5000万人患有哮喘，其中，20岁以上的成年人患病率约为4.5%，且已经呈现出逐年上升趋势。一般认为，在发达国家，哮喘的发病率会明显高于发展中国家，且城市的患病率高于农村。哮喘的病死率大约每十万人有1.7-35.2人，多与长期哮喘没有进行控制、急性发作没有及时治疗控制有关，而这其中大多数都是可以进行预防的。可见，哮喘与环境息息相关，且预防尤为关键。
老年哮喘患者较其他患者而言，大多在患有哮喘疾病的同时还伴有其他基础性的疾病，像是高血压等，且耐受力较差，因此在治疗中要格外注意不良反应的发生。
西医治疗方法
临床认为，哮喘是以出现慢性变异性炎症及对外界刺激的高反应性为主要病理基础，因此，治疗不能简单的只进行支气管扩张，要同时重视对气道反应性的降低以及减轻炎症反应。而以往大多数的治疗，都是以支气管扩张为主要治疗方向，药物也会选择支气管扩张剂，对支气管收缩解除，实现临床症状缓解的效果。随着医疗水平的不断进步，具有抗炎作用的激素类药物成为临床治疗哮喘的主要选择。
支气管扩张剂：是一种平喘药物，其主要作用机制是对患者的支气管痉挛现象进行有效缓解，从而控制急性发作的哮喘，没有减轻炎症反应的作用，因此，虽然使用支气管扩张剂见效快且临床效果显著，也不建议患者长期服用或形成依赖。常用的支气管扩张剂有以下三种：茶碱类，能够使气道平滑肌松弛，并促进心脏及中枢神经产生兴奋，进而促进呼吸道内的分泌物排出，同时对呼吸肌的疲劳具有改善效果。临床常用长效茶碱、普通氨茶碱片等；β2肾上腺素受体激动剂，存在于心肺等器官及周边肌肉组织中的β受体，分为β1与β2，使用受体激动剂能够使其兴奋，β1兴奋能够使心肌的收缩力增强，心跳加快，β2兴奋则能够舒张支气管，充分发挥出气道上皮细胞纤毛的清除功能，同时还能使血液中的嗜酸细胞数量减少；抗胆碱类，主要是指溴化羟基异丙托品，能够使气道平滑肌松弛。但是减小缓慢，因此常配合其他药物一同使用。会在服用后半小时至1小时到达高峰，有较强的药效。
预防类药物：哮喘是一种慢性疾病，在急性发作时会较为严重，而大多数时间与常人无异，但是患者也不能放松警惕，要通过有效的预防措施来减小发作次数或减轻发作程度。
常见的预防类药物如下：皮质激素吸入剂，能够消除支气管壁粘膜的非特异性炎症反应，并能有效防治粘膜水肿，抑制粘膜过量分泌的产生的刺激性化学介质。常见的有丙酸倍氯松（必可酮、信可松)等气雾剂。而且在给药方式为吸入，为局部用药，可直接到达肺部，能够有效避免不良反应发生，是现阶段临床中安全性较高的预防与治疗方式。但长期服用容易造成骨质疏松、高血压等症状，因此在老年人哮喘治疗中，要谨慎选择；色甘酸钠：对哮喘发作有很好的抑制作用，且不仅对变态反应性哮喘效果显著，对运动诱发哮喘也有不错的效果。目前尚未清楚其作用机制，因此大多用于预防轻、中症哮喘患者；酮替芬：又称“噻哌酮”，是一种抗组织胺的药物，常用于减轻过敏患者的临床症状，像是过敏性鼻炎、湿疹等，同时对哮喘发作有一定的预防效果，常见的副作用为困倦，但大多数能够在用药1周后得到缓解，但是对于老年患者，仍需特别注意。
免疫调节剂：许多哮喘患者会由于受到病毒性的感染而发作，而哮喘本身也是免疫系统出现过敏反应的疾病，因此使用免疫调节剂，能够有效抵抗感染，预防哮喘发作。常用的有胸腺肽、卡慢舒糖浆、核酪、乳珍、转移因子、中药黄芪等。该药物仅针对过敏性哮喘，因此需监测患者用药后的临床反应，如效果不佳可采取联合用药。
脱敏疗法：与免疫调节剂相似，也是通过减轻患者的过敏反应来达到抑制哮喘发作的效果。过敏性哮喘指的是在过敏源的刺激下，表现出支气管痉挛以及黏膜水肿等现象的过敏反映。一般会直接为患者检测过敏源并叮嘱其尽可能避开，或是对患者采用吸入性药物治疗，并遵循治疗的阶梯式、规范化原则。只有在无法规避过敏原而药物无法很好控制其发作时，才能选择特异性免疫治疗。所谓脱敏疗法，则是利用微量的过敏源对患者进行刺激，使其逐渐适应并耐受，进而对其产生抗体，实现治疗效果。但需注意，该治疗方法仅针对过敏性哮喘，且有明确的过敏源，同时在停药后会有较高的复发可能，因此临床使用受限，常配合其他治疗方式同步进行。
中医治疗方法
中医中治疗急性发作期哮喘患者，常采用汤药方式，疗效较快，需根据患者的寒热及虚实各症进行辩证治疗。针对寒痰阻肺、脉象浮滑患者，并伴有痰多、粘稠而不易咳出，喘息重，面色发白，舌苔薄白等，治疗方向为化痰、止咳、平喘，温肺散寒，可采用小青龙汤或射干麻黄汤等，主要成分有麻黄、干姜、半夏、细辛、桂枝、杏仁、五味子、甘草白前等；针对痰热阻肺、脉象滑数患者，并伴有痰液稠且发黄，不易咳出，胸闷、喘息、烦躁、口渴、舌质红、舌苔发黄等，治疗方向为化痰，清热，平喘，肃肺，可采用定喘汤加减或麻杏石甘汤等治疗，主要成分有麻黄、射干、黄芪、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、葶苈子、前胡等。
中医中治疗处在平稳期的哮喘患者，其主要治疗方向为预防哮喘发作，可补肾、健脾、扶正。例如：肺脾气虚且多年患病多年的患者，常常面色发白，多汗，食欲较差，易受凉感冒，舌质淡且舌苔薄白，脉象缓而弱，对此可采用人参健脾丸或玉屏风散（黄芪、防风、白术）等；肾虚气喘且患病多年的患者，往往体虚，怕冷，面色苍白，夜间多尿，大便稀，舌质淡且舌苔发白，脉象细而弱，对此可采用补肾防喘片或麦味地黄丸等，也可采用参蛤散加减进行治疗，主要成分有蛤蚧、党参、五味子。也可长期服用桂龙咳喘宁，不仅能够在病症较轻哮喘患者的发作期起到治疗效果，还能日常预防，止咳与平喘效果均良好。
以上种种治疗方式，有的可单独采用，有的需联合应用，需要结合患者的临床表现及病症轻重进行，尤其是老年哮喘患者，在治疗时要特别注意其身体状况，是否存在其他基础性疾病或是否正在长期服用其他药物等，以免出现严重的不良现象，或与其他药物发生反应影响治疗效果。