薛川
泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院） 四川泸州 646000
近年来，全数字化乳腺X线摄影在乳腺普查中应用广泛，在乳腺疾病中乳腺癌是最常见，也是一种相对恶性的疾病。下面，我们就针对乳腺癌的全数字化乳腺X摄影进行简单的介绍。
一、应用
在现阶段，乳腺癌的发病率正在上升，随着乳腺癌筛查在这一阶段更加广泛，乳腺癌的发现率也逐渐上升。成为主要影响妇女身心健康的疾病之一。根据相关文献的统计，乳腺癌已成为中国女性中最普遍的恶性肿瘤。在欧美国家，乳腺癌的发病率很高，但是各个年龄段的妇女不仅可以提前了解预防乳腺癌的认识，而且可以通过系统的筛查测试用于乳腺癌的早期诊断和治疗。众所周知，早期治疗可以有更好的预后。但是，在中国，乳腺癌的早期发现率较低。为了实现早期发现，早期诊断和治疗，需要通过常规筛查，成像和其他测试方法进行早期发现，以有效提高乳腺癌患者的生存率。因此，通过X线早期发现乳腺癌变得尤为重要。传统的乳房X线照相术对乳腺癌钙化的检出率很高，易于操作且价格便宜，是乳腺癌早期诊断的首选方法。但是，在常规的乳房X线检查术中，它会转换成荧光投影在X射线胶片上，并在胶片上产生潜像。在这种转换过程中，一些有价值的X射线数据可能会丢失，导致射线照相的敏感性和分辨率降低，使得一些更年期患者和非典型小病变的检测变得更加困难。而使用光电导率进行全数字化乳房X线照相术可避免上述情况，该信号是X射线直接转换为电能，会产生数字化，动态和静态图像，从而改善图像质量，通过图像后处理提高亮度和对比度，提高图像分辨率和清晰度，可以清晰显示乳房的结构，以区分出乳房结构异常，例如常见的钙化，小结节或常见的早期乳腺癌。
早期乳腺癌的特征是小钙化或直径小于1毫米的钙化，特别是非侵入性乳腺癌，例如导管原位癌，最常见的表现就是微小的钙化，我们在日常体检使用的红外线检查和非乳腺检查很难发现这些微小的钙化，即使是使用乳腺超声检查和核磁共振检查难度也相对较大。乳房X光机的分辨率高达50umm，即是直径小于1mm的早期癌症也可以被发现，甚至是能够将最小的原位癌检查出来，对于乳腺癌的早期检查有着很好的效果。?定期的乳房X射线检测能够为临床医生的治疗提供依据，并且可以将乳腺癌的死亡率降低20-40％。
二、乳腺癌的全数字化乳腺X线摄影的特征
1、肿块
肿块是乳腺癌最简单，最基本的X线征象！有一组有68例乳腺癌患者的实验中，有42例患者出现了肿块，占61.8％。检测到的最小结节取决于背景的情况可能有所不同，在脂肪乳中，乳腺癌的检测水平可能在2.1mm到2.6mm之间。在这些类型的乳房中很容易发现这种小结节，而在没有钙化的致密乳房中，很容易出现漏诊。上组实验病例中检测到的最小结节为3mm，对可疑结节进行多方向投影，以确认结节在不同的方向照射时均存在，并且根据肿瘤结节的密度、大小、具体形状、边缘进行具体分析。
X射线胶片测量的乳腺肿瘤直径小于临床测量值，这通常是诊断乳腺癌的重要标准。在上述实验中的两例患者肿块边界光滑，没有毛刺和钙化，但通过X射线胶片测量的肿瘤直径明显小于临床测量，但提示患有乳腺癌，在手术后均确定为粘液腺癌。肿瘤结节多为圆形，小叶状或不规则状。大部分可见肿瘤的边缘，并可见少量毛刺和/或浸润。毛刺的迹象是由癌周围的纤维组织生长以及周围肿瘤的侵袭和扩展引起的。一些早期乳腺癌的毛刺非常小，应使用放大镜或显微镜仔细观察。
2、恶性钙化
乳房实质钙化在乳腺癌的诊断中起着特别重要的作用。它不仅可以帮助确认乳腺癌的诊断，而且可以成为乳腺癌诊断的唯一阳性基础。在所谓的临床隐性乳腺癌中，仅钙化可诊断出至少50％-60％。恶性钙化颗粒有细针状，有些是结节，形状多样，细棒状或不规则，通常直径。大多数学者认为X射线胶片的lm区域有5个以上的钙化颗粒，就可以确定为钙化充血并提示早期乳腺癌的可能性。在上述实验中钙化患者37例，钙化率占本组的54.4％。其中六个是仅通过钙化诊断的，表明乳腺癌钙化是恶性肿瘤的重要标志。因此，检查者应注意重要的X射线显示，微钙化，这不仅是早期诊断乳腺癌的基础，而且还是术前位置，病理切片位置标记的良好定位。这对于观察治疗后的复发也很重要。
3、小灶致密影
这是在X射线检查中，最容易错过和漏掉的检查特征。临床上，一般认为在退化型乳腺中，如果在X射线检查过程中发现中心密度较高的小灶致密影，可以认为是恶性的，是乳腺癌的最早征兆。必须仔细观察，跟踪或积极进行活检。在上述实验中，发现了13例患者有小灶致密影，同时，在这13例患者中有8例出现在退化性乳腺患者中，呈现出孤立的致密影，所以应引起退化型乳腺女性的注意。
4、局部结构紊乱
癌细胞的破裂和周围组织中纤维化增生的形成，使脂肪组织与正常乳腺实质之间的界面紊乱。局灶性纤维化，慢性炎症或活检，术后疤痕可扭曲正常脂肪实质的边界，应注意鉴别恶性病变。当需要详细询问病史和仔细的身体检查时，局部压缩点片可用于诊断和辨别结构的扭曲，有助于对乳腺癌的判断。
5、局部皮肤增厚
皮肤的局部增厚是由于肿瘤的直接浸润或皮下淋巴管阻塞所致。在皮肤增厚的同时，也能够观察到相邻的皮下脂肪层，可以看到像密实，混浊和粗糙的网状交叉索条的阴影。如果肿块非常靠近皮下脂肪层，则相邻皮下脂肪层的浊度通常显示为恶性肿瘤。上组实验中的局部皮肤增厚有9例患者，皮下脂肪层的浊度为11例。
全数字化乳腺X线摄影可以发现临床阴性以及无症状的乳腺肿瘤。尤其是在前者的情况下，乳房X线照片可显示病变在癌症变成阳性前两年的肿块图像，这显著将低了乳腺癌的发生率，降低了转移的几率，并提高了患者的长期生存率。在这个健康筛查组中发现的4例早期乳腺癌均用手不可触及。
在X射线摄影中，很可能在包括脂肪组织在内的乳房组织中发现了病变，并且在乳房组织致密的情况下，诊断出病变的失败率相对较高。根据需要在高密度乳房的可疑病变上取局部斑点，进行x光线照射可以减少诊断泄漏。
随着全数字乳腺X射线摄影机的应用，为乳腺癌的早期诊断，增加患者的生存率和降低死亡率创造了条件，并为新的保乳手术提供了依据，为其他乳腺疾病的检查奠定了基础。
综上所述，全数字化乳腺X线摄影术在诊断乳腺癌中具有重要价值，其图像处理能力包括直接和间接体征，这是诊断乳腺癌的首选和常规方法。它可以与各种检查方法一起使用。