徐咏波
四川省成都市大邑县王泗镇公立卫生院 四川 成都 611300
支气管哮喘是临床上比较常见的呼吸系统疾病，儿童发病率明显高于成年人，并且疾病病因复杂。该病对患者后期的生活有严重影响，一旦发作，没有及时处理，后果不敢想象。因此患者要了解对于支气管哮喘如何进行治疗，以及治疗过程中的用药存在哪些禁忌，这样才能更好得缓解病情。
支气管哮喘的发病机制
1.变态反应
当反应来再次入侵人体时，会造成细胞合成，释放更多活性物质，此时平滑肌收缩，粘膜分泌量增多，升高血管通透性，造成炎性浸润。炎症细胞通过介质的影响，会产生很多介质，直接导致气道疾病加重，造成炎症细胞浸润，进而出现哮喘。
2.气道炎症
任何类型哮喘发作，都离不开炎症细胞在人体气道内的聚集和浸润，聚集在一起的炎症细胞会不断释放炎症介质和细胞因子，造成影响最大的就是组胺、 前列腺素(PG)、白三烯(LT)等，这些因子的作用相当于支气管收缩剂，能够直接加重哮喘的发作。
3.气道高反应性
气道收到因子作用，会产生过强、过早的应激反应，造成气道收缩，这是哮喘发展的重要原因。
4.神经机制作用
支气管哮喘与B一肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关有很大的关联作用，很有可能会加大肾上腺素神经的反应，目前，在临床上，该作用机制尚无较好根治办法，病人大多需要终生服药，才能缓解病情。在这一过程中，患者很可能会因为长期服药而产生较多并发症，容易因为药物之间的相互作用引起支气管哮喘的反复发作。所以，该病的治疗重点，在于了解药物反应机制，清楚用药禁忌，控制哮喘诱发。患者之间也可以经常进行交流，总结经验。
支气管哮喘用药注意事项
1.胆碱酯类
很多胆碱酯类药物都属于M胆碱受体激动药，会造成气管、支气管腺体分泌增加，促进气管收缩，间接造成哮喘发作，并且症状加重，例如：能够缓解口腔粘膜干燥的醋甲胆碱，手术后缓解患者腹胀的贝胆碱等。
2.肾上腺受体阻滞
肾上腺受体阻滞剂对于支气管平滑肌受体有一定的阻断作用，经常应用在心血管疾病方面，最为代表的是普萘洛尔，包括美托洛尔、拉贝洛尔等，但是改药会造成呼吸道阻力增加，加重哮喘反应，因此患有心血管疾病的哮喘患者，在选择心血管药物的时候需要注意。
3.阿片镇痛药
对于心源性哮喘的治疗，临床上经常会用到阿片类镇痛药，包括吗啡、杜冷丁等，能够升高平滑肌兴奋性，抑制呼吸，同时释放出大量组胺，造成支气管收缩。心源性哮喘与支气管哮喘，两者有本质的去吧，其治疗方式也不同，切忌不要用反药。
4.解热镇痛药
很多复方解热药物中含有解热镇痛药物，以阿司匹林、消炎痛最为典型，可造成哮喘发生，两者联合作用，能够抑制前列腺素产生，使前列腺素合成收到阻碍，增加自三烯和脂氧酸代谢产物，造成患者支气管痉挛，引发哮喘。
支气管哮喘的临床表现
1.症状
支气管哮喘的主要表现为患者会出现发作性呼气性呼吸困难的现象，或者是出现发作性胸闷以及咳嗽的现象，同时患者还会伴有哮鸣音，病情较为严重的患者会呈现出被迫坐位或者是端坐着呼吸的情况，且咳嗽时咳出大量的白色泡沫状痰。患者在夜间或者是凌晨时哮喘症状最为严重，且能够在短短几分钟内快速发作，会一直持续着数小时或者是数天，在使用过支气管舒张药物后方可得到缓解。部分青少年的哮喘症状主要表现为运动时会有着咳嗽、胸闷以及呼吸困难的情况，也被人们称之为运动性哮喘。
2.体征
患者在发作时胸部会出现过度充气的情况，且双肺还会存在着较为广泛的哮鸣音，呼气音也会随之延长。但是，一些轻度的哮喘患者或者是病情十分严重的患者，他们在哮喘发作时不一定会出现哮鸣音。支气管哮喘严重的患者经常会出现心率加快、胸腹反常运动、奇脉或者是发绀的症状。在哮喘没有发作的情况下进行体检可无异常。
3.并发症
患者在发作时可合并出现气胸、肺不张、纵膈气肿，长时间反复发作或者是感染便会并发成肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张症、间质性肺炎以及肺源性心脏病等。
支气管哮喘的护理措施
1.环境与体位
对于有明确过敏原的支气管患者应当尽快脱离，并让其在安静、舒适、温湿度适宜的环境下休息，始终保持着室内环境的洁净，并注意室内空气的流通。同时，护理人员需要根据患者的实际病情发展，让其处于一个较为舒适的体位，比如端坐呼吸患者需要让其有支撑的桌子，以此达到减少体力消耗的目的。患者休息的环境中不要摆放花草，同时也不要使用一些羽绒质地、皮毛或者是蚕丝质地的物品。
2.饮食护理
大概有20％的成年支气管哮喘患者与50％的患儿会因为饮食不当而出现病情加重的情况，为了避免这一情况的发生，需要为支气管哮喘患者提供一些易消化、清淡且热量充足的食物，尽量让其少食用一些硬、冷、油煎的食物。最好能够找出诱发患者哮喘发作的食物，比如牛奶、大虾、蛋类、鱼类食物应当禁止食用。同时，一些食物中添加了亚硝酸盐或者是酒石黄等添加剂，都有可以诱发哮喘，应当引起人们足够的重视。对于一些嗜烟嗜酒的患者，应让其戒烟戒酒。
3.口腔以及皮肤护理
患者在哮喘发作时，经常会发出大量的汗液，对于这种情况患者应每天都用温水擦拭身子，并勤换衣物以及床单被罩。同时，患者需要始终保持着皮肤的干燥以及洁净，在咳嗽之后最好用温水漱口，始终保持着口腔的清洁。
4.用药护理
糖皮质激素：吸入药物治疗所带来的全身性不良反应较少，少数的患者会出现咽部不适或者是声音沙哑的情况，这时需要护理人员对其进行指导，让患者在药物吸入过后用清水含漱口咽部。一些口服药物做好在饭后服用，进而降低药物对于患者胃肠道黏膜的刺激。
Β2受体激动剂：①护理人员应引导患者遵医嘱进行服药，不要长期单一大量的服用此类药物，这是由于长时间的服用会引发β2受体功能会下降，进而出现一定的耐药性。②护理人员需要指导患者正确使用雾化吸入器，以此保障药物的疗效。
茶碱类：在对患者进行静脉注射时，浓度不要太高，注射速度也不要过快，注射时间最好在十分钟以上，以免患者出现中毒的情况。患者会产生的不良反应有心律失常、呕吐、恶心、血压下降以及呼吸中枢兴奋的情况，严重者还会出现抽搐甚至死亡。护理人员在用药时应当监测血药浓度，进而降低不良反应发生的几率，安全浓度最好在6到215μg/ml。