万任艳
眉山市中医医院 四川 眉山 620010
在肿瘤化疗患者中，PICC置管比较常见，不仅留置时间长，还能减少因反复穿刺患者带来的痛苦。但是，患者对管道认知不足，置管后很容易引起并发症，这就要求对患者进行健康教育，制定完善的居家护理方案。下面对此进行简单论述。
1.什么是PICC
PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，即通过贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉、颞静脉、耳后静脉、腋静脉及大隐静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。
2.PICC的优点
减少了频繁穿刺静脉给患者带来的痛苦。PICC导管留置时间长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。导管不宜脱出，稳定性好。液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。避免了刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉，彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，也控制了医疗风险。PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。感染的发生率较CVC低。解决了外周血管条件差的患者的输液难题。
3.PICC置管的适应症和禁忌症
(1)适应症。需要长期输液治疗，但外周静脉条件差的患者；有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；需输入刺激性药物、高渗透性药物或粘稠度较高药物的患者；需反复输入血液制品的患者；需每日多次静脉抽血检查的患者；家庭病床患者。
(2)禁忌症。无适宜的血管条件；置入部位处感染；对导管材质过敏；有放射治疗史、静脉炎和静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史；局部组织因素影响导管稳定性或通畅，例如凝血功能障碍、免疫抑制；慎用于需要动静脉造瘘进行血液滤过治疗的严重肾功能不全患者。
4.PICC置管后健康教育
置管24小时后，可以使用握力器、弹力球做握拳活动，200-300次每天，长期坚持，促进血液循环。置管48小时内更换敷贴，观察局部出血情况，有渗血及时到医院更换。
置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。
置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不可过猛，不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。
置管侧手臂不可以提大于3kg的重物，不可抓捏置管侧手臂，以免导管移位。
置管侧手臂曲肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕有无渗血渗液现象。
置管侧手臂不可测血压，严禁使用高压注射器经PICC导管注入造影剂（耐高压导管除外），防止导管破裂。
胸片确定PICC尖端位置正确后方可治疗。不能在穿刺点上方扎压脉带。
外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，注意观察导管有无回血，若有回血请及时告诉护士，必要时给予处理。
输液间歇期，每周到PICC门诊维护导管一到二次。
5.PICC置管患者的居家护理要点
注意保暖，避免感冒，饮食均衡，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免胸、腹腔压力增高，导致导管回血。
每日饮水量在2500ml以上(如：饮用500ml矿泉水瓶5瓶)，保证尿量在2000-300ml以上，减少血栓的发生。
睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以免血流减慢，引起导管堵塞。
穿脱衣服：先穿置管侧，再穿健侧，脱衣服：先脱健侧，再脱置管侧。衣服袖口不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护套管避免穿脱衣服引起导管脱出。
可以进行淋浴，但应禁止盆浴、游泳等会将置管处敷料浸湿的活动。淋浴前保护导管的方法：戴PICC专用沐浴袖套或用保鲜膜在穿刺部位缠绕2-3圈，宽度比置管处敷料多3-5cm，再用胶布或带子将保鲜膜上下边缘扎紧，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，将手臂放在墙上呈90°角，必要时可由家属协助洗澡，淋浴后检查敷贴是否有进水或松动，如有进水应及时到医院更换。
可从事一般性家务劳动、日常工作和体育锻炼，但应避免置管侧手臂提拿、托举重物，以及剧烈运动。每天观察置管处皮肤，当发现穿刺部位肿胀、局部敷料渗血、渗液、贴膜潮湿、松动、卷边、输液速度变慢等时应立即联系医护人员，必要时回医院处理。
6.需回院就诊的几种情况
如发现以下情况及时到医院就诊：
1）穿刺点有渗血、渗液，周围皮肤发红、肿胀、疼痛，脓性分泌物等异常情况。
2）敷贴松脱。
3）感觉气短胸闷。
4）导管破损或断裂，导管外移或脱出，输液接头脱松脱落。（导管断裂或破损，立即将可见的外露导管打折并用胶带固定，马上到医院处理。）
5）置管侧手臂麻木、手臂或胳膊、颈部肿胀、臂围增大大于2cm。
6）不明原因发烧，体温升高＞38℃。
7）导管回血。
综上所述，PICC置管是肿瘤患者化疗时常用的方案，具有痛苦小、并发症少、可长时间留置的优点。文章介绍了PICC置管的适应症和禁忌症，重点阐述了健康教育内容和居家护理要点，指出需回院就诊的几种情况。希望通过本文，为PICC置管患者提供一些帮助，改善生活质量。