彭勇军
西充县人民医院 四川南充 637200
腰间盘突出是日常生活常见疾病，也是引发腿、腰疼痛的最多见原因之一。发病年龄段分布不均，但均因腰椎间盘退变，伴纤维环完整破裂或少数破裂，致髓核突出并压迫马尾神经、神经根而产生的一种综合征，也称脊柱退行性疾病。对腰间盘突出的患者来说，若不积极治疗或将病情一拖再拖，即有瘫痪可能，那么腰间盘突出的致病因素有哪些?
致病因素
（1）腰部外伤。急性外伤是腰椎间盘突出的最常见致病因素之一，外伤易致腰椎间盘髓核突出、纤维环破裂，最终确诊腰间盘突出。（2）长期震动：许多长途汽车驾驶员，行车途中时常遭遇因道路不平而产生的颠簸，长期保持某一姿势或久坐、颠簸等，增加腰间盘压力，诱发椎间盘出现退行性改变或明显突出。同时长期颠簸还会造成椎间盘微血管异常，加速椎间盘的突出速度。（3）体力工作：许多农民工或工厂上班人员，要不断重复某一动作，如弯腰等，腰部长期维持高负荷状态，很可能引发腰椎间盘突出；资料显示，腰椎间盘负重＞100 kPa/cm2时椎间盘纤维环破裂。因此，建议体力工作者在搬取重物或扭转腰背时，不要采取弓背提物方法提取重物，而是选择屈腿提重物的搬取方法，以降低受伤风险。（4）椎间盘退行性改变。椎间盘退行性改变是腰椎间盘突出的重要因素之一。椎间盘位置特殊，缺乏机体血液供应，因此修复能力相对较差。若生活中不注重腰椎间盘的保护，使其长期承受各方挤压，扭转或牵拉，致椎间盘软骨、板、髓核、纤维环受损并走向老化，最终引发纤维环破裂，最终确诊腰椎间盘突出。（5）性别、年龄。资料显示，30~50岁男性患腰椎间盘突出的风险高。（6）肥胖。体重的攀升会无形增加脊柱的压力，因而腰椎间盘长期高负荷运作，很可能增加腰椎疾病的患病风险。（7）不良生活习惯。久坐不动或者重复进行某一工作，也会增添腰椎间盘突出的风险。因此，健康生活习惯及有效适宜的运动利于预防疾病，如椎间盘突出症等。此外，建议吸烟患者戒烟，由于吸烟会影响椎间盘内氧气的流量，因此，吸烟能加剧椎间盘的退化。（8）缺乏锻炼。有效段炼能显著改善肌肉血供，帮助机体加速新陈代谢，同时增强肌肉强度和反应力，减少软组织粘连，纠正脊柱内外平衡，提高腰椎稳定性，以此达到良好治疗及预防的效果，建议日常生活中加强锻炼，增强体质，尤其是腰背肌的功能锻炼，十分重要。
由此可知，腰椎间盘突出与平时不良站姿、坐姿、劳动体姿、吸烟等紧密相关，建议改变不良习惯，加强体质锻炼。
腰间盘突出症四种表现
（1）发作性腰痛。腰椎退行性病变时，通常会存在椎间关节不稳、过度拉伸或过屈位时，往往都会引发腰痛，且腰痛多为反复性，持续时间数日或数周，但发作与下次发作间时段无任何症状。（2）慢性疼痛。腰椎间盘突出患者易在急性腰痛后形成持续腰痛，如咳嗽、打喷嚏时用力过猛造成疼痛程度大幅度提升，于休息后减轻。此类患者，多数是因本身腰肌纤维劳损程度就较重，在遇诱发因素后很可能进展成腰间盘突出。（3）腰部扭伤。腰扭伤的经历大家都不陌生，但多数人是因过度劳累所致，但有些人却在并未进行大幅度动作的情况下扭伤腰，如弯腰拿物、起床洗脸、弯腰叠被等，一些生活中的小事就能使其腰部受损，但进行热敷或贴上止疼敷贴后疼痛即明显减轻，甚至消失，致患者忽略腰间盘突出所发出的信号，仅认为是普通肌肉拉伤或肌纤维发炎。（4）脊柱侧弯。腰间盘突出主要症状之一为脊柱侧弯，若患者存在明显腰痛，且伴脊柱侧弯，但无任何腰腿痛症状，提示这可能是腰椎间盘突出前兆。
是否就医？
腰椎间盘突出症的疾病进展缓慢，且早期症状不甚明显，因而若观察到以下几点，建议就医。（1）腰部出现酸胀表现；（2）腰部、腿部出现反复性疼痛；（3）伴有下肢明显疼痛，且呈放射性，同时还有明显麻木和乏力等症状；（4）鞍区出现明显异常感，且大小便异常。诸多患者对医院存在畏惧心理或紧张情绪，因此，下面罗列医生就诊可能会问及的问题，以便患者就医过程更镇定。（1）主要是哪里感觉不舒服？疼多久了？（2）主要是哪里疼，下肢有没有麻木或乏力？（3）之前有去其他医院检查或治疗过吗？（4）做什么工作，是否需要经常站立或弯腰负重？
推荐就诊科室为脊柱外科或骨科，可能会涉及立位检查、高抬腿实验等体格检查，MRI、腰椎X线平片等影像学检查，偶尔可能存在一些特殊检查，如电生理检查，利于医生判断神经受损程度及观察后续治疗的临床疗效。
治疗方法
（1）卧床休息。卧床一般硬板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）药物治疗腰椎间盘突出患者可选择抗炎止痛药，减轻疼痛及肌肉痉挛;也可使用中药敷贴。（3）理疗和推拿、按摩。这些可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但要注意暴力推拿、按摩可致病情加重，应慎重。（4）运动护理。运动护理是腰间盘突出治疗过程中非常重要的组成部分，除常规的适当运动可以对包括腰椎在内的组织进行养护之外，游泳、倒走、五点支撑、燕子飞等运动或保健操均能对腰间盘突出起到直接治疗效果。（5）手术治疗。如果腰椎间盘突出物严重压迫神经，建议手术治疗，通过手术将突出的髓核摘除，使被压迫的神经根及相应症状得到缓解。