周昌秀
德阳市中江县回龙中心卫生院 四川德阳 618114
子宫肌瘤
子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，所以称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称为子宫肌瘤。
子宫肌瘤的注意事项
1、为了防止过度疲劳，尤其是要注意在月经期间多休息。2。多吃蔬菜和水果，少吃辛辣的食物。3、保持外阴干净干燥，内衣要宽松。如果白带过多，应随时注意冲洗外阴。4、诊断为子宫肌瘤，应每月到医院检查一次。如果肌瘤增长缓慢或不缓慢，可以每六个月复查一次。如果增加明显，应该考虑进行手术治疗，避免严重出血或是腹部器官受到压迫。
你知道子宫肌瘤的手术方式有哪些吗
子宫肌瘤的手术治疗方式包括肌瘤切除术、子宫次全切除术和全子宫切除术。手术的方式主要有腹部手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术和经阴道手术。腹腔镜辅助阴式子宫切除术还有腹腔镜子宫切除术，适用于小子宫肌瘤或单子宫肌瘤不大的子宫肌瘤，所以需要有经验的医生来进行此类手术。手术方式：经腹、经阴道、腹腔镜，与肌瘤切除术和子宫切除术相比，适用于各种类型的子宫肌瘤
子宫切除术
子宫切除术是妇科实施的手术，根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同，可以采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同手术方式。手术可经腹部、经腹腔镜和经阴道等途径。
一、麻醉方式：全身麻醉
二、术前准备：1.术前1天，腹、会阴部备皮，灌肠，常规备血。2.如果怀疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备。
三、手术方式
1.经阴道全子宫切除术：适用于子宫内翻的手术治疗。适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死；内翻时间久，翻出的子宫体水肿变厚，复原困难，并且年龄较大；并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。与经阴道次全子宫切除术的区别在于子宫后壁切口抵达阴道后穹隆，不保留子宫颈。
2.经阴道次全子宫切除术：适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死；内翻时间久，翻出的子宫体水肿变厚，复原困难，并且年龄较大；并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。
3.广泛性子宫切除术：是宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。
4.经腹次全子宫切除术：是子宫良性病变的常用术式。
次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，从而有利于妇女术后心身健康。
5.经腹或经腹腔镜全子宫切除术：是最常用的术式。多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。手术时，必须要注意不能损伤输尿管，并要尽可能减少失血。
四、注意事项：1.切开反折腹膜时，注意避免损伤膀胱。解剖关系不清楚时，穹窿切口伸入盆腔，于子宫体前顶出腹膜反折处，切开。2.钳夹子宫峡部两侧组织时，宜紧贴子宫，防止损伤输尿管。钳夹各韧带、输卵管组织不宜太多，以免滑脱。
子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤切除术系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤其40岁以下者。
一、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
二、术前准备：1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清洁）。2.阴道准备。3.肠道准备。4.术前用药。5.留置导尿管。6.备血或者准备自体回输血。
三、手术步骤：1.开腹探查。2.浆膜下肌瘤手术：带蒂者于蒂部钳、切、缝扎。无蒂者可在肌瘤周围做环状切口挖出。3.壁间肌瘤手术：阻断子宫血流，切开包壁，牵引肌核，切除肌瘤，缝合瘤腔，缝合浆膜肌层；松解止血带或止血钳，关腹。
四、注意事项：术后最好避孕1年，至少应半年。
子宫次全切除术
次全子宫切除术可以用于治疗宫颈检查正常，患者又要求保留宫颈的子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，或者是因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。现在子宫切除有开腹、阴式及腹腔镜下操作，后两者均为微创手术。
一、麻醉方式：1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.气管内插管全身麻醉。
二、术前准备：术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。
三、手术步骤：1.切口：同子宫肌瘤剔除术。 2.探查：了解子宫大小、活动度及子宫颈情况等。3.切断圆韧带：钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端。4.处理附件：于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达到子宫峡部，然后沿子宫的两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部。6.处理子宫血管：于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎。7.切除子宫体：拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层，切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合。8.重建盆腹膜：缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。9.关腹：分层缝合腹壁各层。
四、注意事项：1.出血：在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血，故双重结扎为妥。在切断子宫动静脉时，应尽量分离子宫动静脉周围组织，认清血管，并紧贴子宫进行钳夹，牢固结扎。下推膀胱时，要分清层次，太浅或太深均会导致出血。 2.邻近脏器损伤：由于次全子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显，特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时，解剖层次欠清，易出现膀胱、直肠、输尿管损伤。一旦出现应立即修补。