张川
西充县人民医院 四川南充 637200
关节炎或关节疾病影响范围极其广泛，最普遍的临床症状则是关节疼痛，通常是指关节本身或全身性病变出现疼痛、肿胀、红肿等，是骨科较为常见的一种症状，其表现多为关节肿胀或压痛，根据不同病因及病程，可分为急性与慢性，也可分为静息疼痛和运动疼痛，病变部位主要累及肩、髋、膝、肘、腕踝等大关节，也可累及指关节等小关节。引起关节疼痛的原因较多，可能与关节炎、运动损伤、感染、骨折、肿瘤等有关，主要可分为以下六点：
①外伤：主要分为急性损伤与慢性损伤。急性损伤是由于外伤导致关节内骨骼、肌肉等结构损伤，造成关节脱位或骨折，从而发生疼痛，伴有滑膜反应性积液；慢性损伤是由于关节扭伤后处理方式不当或骨折愈合不良所致肢体不平衡，进而导致关节疼痛。
②感染：由于微生物感染引起关节周围炎症，如化脓性关节炎、结核性关节炎、感染性骨关节炎、结核性骨关节炎等，从而破坏关节软骨，导致关节疼痛肿胀、功能丧失；需要注意的是部分细菌可直接感染并损害关节组织结构，引起各种关节炎疾病，导致组织损伤及关节病变。
③退行性关节病变：如退行性关节炎等，原发性关节炎、继发性关节炎等，多半与年龄、遗传、体质等因素息息相关，由于老龄化群体软骨蛋白含量较少，韧性较低，容易受力学损伤而导致退行性改变，进而导致关节疼痛。
④代谢性疾病：如钙盐沉积、痛风结石、褐黄病性关节炎、糖尿病性骨病、骨质疏松等各种代谢障碍均可引起关节疼痛、肿胀。
⑤关节周围结构异常：由于关节周围结构破坏导致关节囊、肌肉、肌腱、筋膜等结缔组织，发生炎性病变或慢性劳损，如肩关节周围炎、腕管综合征、慢性滑囊炎、韧带劳损等。
⑥肿瘤：关节附近的良恶性肿瘤，如骨样骨瘤、骨巨细胞瘤等良性肿瘤；骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤等恶性骨肿瘤。
由于关节疼痛的原因有很多，所以缓解或消除关节疼痛首先要明确基本病因，然后给予针对性治疗，根据病因及时使用消炎止痛药物或手术进行对症治疗，改善局部血液循环、减少疼痛，一般预后治愈较好，但部分患者治疗后或发作时存在反复性，这又是什么原因呢，根据患者不同表现分为以下几种：
①类风湿性关节炎：若患者伴有晨僵，活动后病症无法缓解，且反复发作，经X线检查可见明显关节病变，可能是类风湿性关节炎，能通过类风湿因子与抗CCP抗体检查均呈阳性辅助诊断，一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病，具有多关节、对称性、侵袭性等特征，发病较隐蔽且缓慢，病程较长，常表现为关节肿胀、游走性疼痛、手指近端指关节梭形肿胀等，且多发生于手腕部位，并且关节疼痛轻重程度，通常与其肿胀程度相平行，关节肿胀越明显，疼痛越严重，还可伴有发热、类风湿结节、淋巴结肿大等，能引起贫血、心包炎、坏死性脉管炎等并发症，若病情继续发展还可影响运动系统，危害心脏、肾脏、呼吸等系统功能。
②复发性风湿病：若患者表现为发作性关节红肿、热痛等，且次数≥3次，但X线检查可见组织肿胀，类风湿因子呈阳性，抗CCP抗体检查呈阴性，可能是复发性风湿病，也称发作性风湿症、反复型风湿症，是一种不常见的复发性急性关节炎，通常表现为关节僵硬疼痛、肿胀等，且反复发作，可导致荨麻疹及血管性水肿，还可进展为类风湿性关节炎。
③痛风性关节炎：若患者疼痛剧烈难忍，尿酸检测升高，经双能CT可见尿酸盐晶体，可能是痛风性关节炎，是由于尿酸盐堆积在关节囊、滑囊、骨质等组织中，引起炎性反应，多发生于第一跖趾关节，尤其是踝部与足部，通常表现为关节红肿畸形、热痛等，能引起尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭、脑动脉硬化、心肌梗死等并发症，若病情严重还可影响运动系统，并累及泌尿、心血管、脑等功能，少数可危及生命。
④化脓性关节炎：若患者X线检查仅见关节肿胀，并伴有关节间隙狭窄，晚期可发生关节强硬、畸形、新骨增生等现象，可能是化脓性关节炎，是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎，好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，关节功能障碍等。 危害影响： 化脓性关节炎不仅会造成关节功能障碍，严重者可形成畸形。寒战高热、局部有红肿疼痛及明显压痛等。
⑤不重视疼痛：部分患者在关节疼痛发作时，不予以重视，认为是小病，抗一抗就会过去，但如果不及时处理可能会导致关节软骨退变加重，导致严重疼痛，甚至还会有致残的危险；此外不坚持治疗，认为只要不疼就达到治疗目的，但往往关节软骨还没有恢复到正常状态，疼痛可能还会再次出现，若不持续治疗也可能导致疼痛反复发作，导致致残。
⑥单纯服用药物：大多数患者通常会存在只要吃消炎止痛膏药就可以缓解疼痛的想法，虽然可以在短时间内缓解骨关节炎造成的剧烈疼痛，但这些消炎药只能起到止痛作用，盲目进行治疗可能会导致关节疼痛加重，造成关节僵硬、畸形、肌肉萎缩等现象，对于治根治本没有任何效果，除此之外这些药物还能抑制软骨吸水蛋白聚糖的合成，长期服用也会加重关节疼痛。
⑦运动量过大：少数患者在进行一系列功能锻炼时，没有考虑关节耐受程度，过量过度的进行运动，以追求更快地恢复关节功能，不仅不能加速恢复，还会增加关节面损伤及负荷，使得关节磨损更为严重；因此患者在进行功能锻炼时，切忌高强度运动，必要时可适当的补充钙质、维生素等，维持机体营养平衡，才能有效修复软骨组织。
关节反复疼痛，不仅给患者生活带来极大不便，还警示着各种关节疾病，因此在关节疼痛发作时 要及时给予适合的治疗及预防措施，促进局部血液循环，才能预防关节反复疼痛。