李述斌
四川省达川区人民医院 四川 达川 635000
摘要：目的：观察单踝置换在纠正膝关节骨性关节炎（KOA）方面的应用成效。方法：抽选内侧磨损较重的KOA病人50例均分为两组，A、B组依次行全膝关节置换、单踝置换。结果：B组手术快、出血少、住院费用低，且其疼痛缓解率也高于A组，P均＜0.05。结论：单踝置换在治疗KOA方面安全可靠，与全膝关节置换相比，能够更加突出地缓解疼痛。
关键词： KOA；单踝置换；出血量；疼痛
KOA属于一种慢性骨关节病，多见于中老年群体，是由于膝关节部位广泛性的退行性病变所引起的。对于KOA的治疗，临床上常选择外科手术，常见的术式包括单踝置换与全膝关节置换等[1]。近年来，随着医疗技术的提升，单踝置换技术也得到了进一步的完善，如今这种手术获得了广泛的临床应用并表现出了较为突出的临床疗效。基于此，本文特抽选50例内侧磨损较重的KOA病人来观察单踝置换在临床应用中的优势。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选内侧磨损较重的50例KOA病人均分为两组，且分组时是根据其个人意愿划分的。A组平均年龄（63.58±4.31）岁，男/女数为13/12例。B组：平均年龄（64.09±4.83）岁，男/女比是14/11例。这些病人均通过影像学检查被确诊为KOA且无其他类型的疾病，并且他们及其家属都是自愿参与此次研究的。两组一般资料相仿，P＞0.05。
1.2 方法
A组行全膝关节置换：（1）将关节内部发生病变的软组织以及受到损坏的关节软骨与其下方的骨质切除掉，从而使关节病变处满足人工安装关节所需具备的几何形状之标准。（2）安装股骨、胫骨区域时，选择对应型号的人工关节，接下来以骨水泥予以固定，继而完成衬垫的安装并复位。
B组行单踝置换：（1）术前选择连续硬膜外麻醉，给病人在其大腿上部配置电动气囊止血带。（2）找到膝关节位置的正中区域，在此处取一7～8cm长的纵向切口，将关节囊切开，沿着髌骨内侧进入，将内侧的增生骨赘切除掉，按照髓内定位操作法对胫骨与股骨予以固定。（3）对部分胫骨予以截除不得伤及前交叉韧带，完成股骨截骨，术中控制好轻度内翻，采取试模测试，看到软组织平衡后，将假体植入并选择骨水泥固定。
1.3 观察指标
①手术疗效；②疼痛缓解率。
1.4 判定标准
以膝关节疼痛评分量表（HSS）评估痛感，总计30分。以休息或行走时的疼痛感强弱来划分分值，具体为：①行走时，按照无痛、轻、中、重痛分别取15、10、5、0分；②休息时，同上。病人总得分为①②得分之和。缓解率即总得分＞10分病例数/总病例数。
1.5 统计学分析
以SPSS22.0软件统计数据，计量、计数形式以（± s）、%表示，P＜0.05即差异明显。
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2.结果
2.1 手术疗效
相较于A组，B组的出血少、手术快、住院费用低，P＜0.05。见表1：
表1 手术疗效统计表（± s）
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2.2 疼痛缓解情况
B组疼痛缓解率高于A组，P＜0.05。见表2：
表2 疼痛缓解率调查表[n（%）]
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3.讨论
KOA为常见于老年人群的一种病症，病情严重的病人常会因关节功能削弱以及活动受限而对其生活质量造成明显威胁[2]。由于单踝置换术能够有效地纠正KOA，且其安全可靠，故而已逐渐被应用于KOA的治疗中。虽然单踝置换术的在其使用早期由于疗效不突出而导致这种技术受到了多次限制，但是随着医疗水平的发展以及医学界对KOA认知的深入，加之学者们对手术适应症的研究以及医疗器械的发展，使得单踝置换从目前来看已经能够发挥出不错的疗效[3]。总体而言，单踝置换术的优点如下：①可防止对膝关节正常结构的破坏；②可保留膝关节本体感觉；③可减少对前交叉韧带的损伤；④截骨量少，能够更好地保留骨组织，从而提供给远期翻修手术更加有利的条件[4]。
为了明确单踝置换在治疗KOA方面是否优于全膝关节置换，本文特抽取了50例内侧磨损较重的KOA病人来展开研究，按照其意愿将他们归入到A、组两组，以此来进行对照观察。由文中表2可知，按照HSS评分来对其疼痛缓解率的统计值显示，B组疼痛缓解率（96.00%）远高于A组（84.00%），这说明在帮助病人减轻疼痛方面，单踝置换要优于全膝关节置换。再者，单踝置换有出血少、创伤小、术后护肤快以及手术花费少等优势，在术后能够显著修复膝关节部位的正常运动功能。此外，这种手术的成败与病人的体重也有一定的关系，但当前在对于该术的指征中并未明确规定体重的范围。现在，由于单踝置换在假体设计、手术技术以及相关器械等方面都做出了较大的改进，加之其能能够准确把握适应症，故而使得其手术疗效得到了显著提升，越来越在临床应用中得到认可。单踝置换术后的恢复能力与髌骨疼痛程度具有紧密联系，而髌骨研磨实验阳性与关节压痛均可造成髌骨疼痛，如若该术疗效被削弱则可造成术后早期翻修。我国老龄化的加剧使得患KOA的病人越来越多，而这些病人对医疗技术的要求也随之增高，这就要求治疗中必须合理设计假体并采取完善的手术操作技术。
综上所述，对KOA疾病选择单踝置换不仅能够减少出血并缩短手术时间以确保手术的安全性，而且其住院费用也得到了减少。再者，经单踝置换后的疼痛缓解率要高于全膝关节置换术，故而值得推广应用。
参考文献
[1] 杨士鹏, 金蕴, 李成福. 单髁置换术和全膝置换术在膝关节骨性关节炎中的应用效果Meta分析[J]. 延边大学医学学报, 2018, 41(04):38-42.
[2] 郭万首. 单髁置换在膝关节骨关节炎治疗中的应用和争议[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(06):411-415.
[3] 潘亚伟, 曹学伟, 周健和,等. 膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析[J]. 中国伤残医学, 2019, 027(008):43-44.
[4] 郝烨, 朱云峰, 何京生,等. 膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果分析[J]. 基层医学论坛, 2020, 024(004):514-515.