李文
嫩江市人民医院 黑龙江 黑河 161499
摘要：目的：观察丁苯酞联合阿替普酶应用于脑梗死治疗的效果。方法：将在我院接受治疗的90例脑梗死患者随机分为试验组（n=45）和对照组（n=45），对照组予阿替普酶治疗，试验组在对照组治疗的基础上加用丁苯酞。比较2组治疗2周后的临床疗效及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、mRS评分及C反应蛋白（CRP）水平的变化情况。结果：试验组总有效率为97.78%,高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者治疗后NIHSS评分及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：丁苯酞与阿替普酶联合治疗有利于提高脑梗死的临床疗效，改善患者神经功能。
关键词：NIHSS评分；阿替普酶；丁苯酞 效果
Observation of NIHSS score in patients with cerebral infarction in combination with butylphthalide and alteplase
Abstract: Objective: To observe the effect of butylphthalide combined with alteplase in the treatment of cerebral infarction.Methods: 90 patients with cerebral infarction treated in our hospital were randomly divided into the experimental group (n=45) and the control group (n=45). The control group was treated with alteplase, and the experimental group was treated with butylphthalide in addition to the control group.To compare the clinical efficacy of the two groups after 2 weeks of treatment and the changes in the NATIONAL Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, mRS score and C-reactive protein (CRP) level before and after treatment.Results: The total effective rate of the experimental group was 97.78%, higher than that of the control group (77.78%), and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, NIHSS score and CRP level of patients in the experimental group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The combined treatment of butylphthalide and alteplase is beneficial to improve the clinical efficacy and neurological function of cerebral infarction patients.
Key words: NIHSS score;Alteplase;Butylphthalide effect
脑梗死为临床常见多发脑血管疾患，发病率较高，约占脑血管疾患的60%~80%，且近年有上升趋势，有数据显示每年新增脑梗死病例高达200余万。该病病情复杂多变，若未得到及时治疗，可导致局限性脑组织软化、坏死，病残病死率较高。阿替普酶作为第3代溶栓药物，具有强效溶解血栓作用，可将闭塞血管及时开通，恢复脑血供，改善患者脑部微循环，治疗脑梗死效果较佳[[]]。丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞，可阻断脑损伤的多个病理环节，建立梗死区侧支循环，改善缺血半暗带微循环，修复患者受损神经功能。基于此，本研究将阿替普酶与丁苯酞联合应用于脑梗死患者，探讨二药联合使用对患者神经功能的影响，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年9月—2019年8月在本院接受治疗的90例急性脑梗死患者按照随机数字表法分为试验组（n=45）和对照组（n=45），试验组中男26例，女19例，年龄48岁~72岁，平均年龄（58.63±7.31）岁，发病至入院时间1 h~6 h，平均（2.85±0.44）h；对照组中男27例，女18例，年龄50岁~75岁，平均年龄（60.08±7.95）岁，发病至入院时间1 h~6 h，平均（2.91±0.48）h。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书，且本研究已通过医院伦理委员会批准。
1.2方法
两组患者入院后予卧床休息、营养支持、维持水和电解质平衡、控制血压、调脂等，根据患者病情进行对症治疗。两组均予注射用阿替普酶0.9 mg/kg（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20160054）于10 s内静脉推注10%，随后将剩余的90%阿替普酶于60 min内静脉滴注完毕，最大剂量90 mg。试验组在对照组治疗基础上给予丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）100 mL/次，2次/d，每次在1 h左右滴注完毕，2次滴注时间间隔超过6 h，持续治疗2周。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效，显效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低50%及以上，病残程度低于3级；有效：NIHSS评分水平降低20%~49%；无效：NIHSS评分降低低于20%或评分升高。比较治疗前及治疗2周后2组患者临床指标的变化情况，包括NIHSS评分、mRS评分及C反应蛋白（CRP）水平。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料（%）采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的临床疗效
试验组总有效率为97.78%,高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2对比两组患者的临床指标
治疗前，2组NIHSS评分、mRS评分及CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组NIHSS评分、mRS评分及CRP水平均下降，且试验组下降水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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3讨论
脑梗死起病急骤，病情进展迅速，病残病死率高，一旦确诊需及时给予对症治疗。及早开通梗死血管，恢复脑血供，改善患者神经功能为其主要治疗目标[[]]。阿替普酶静脉溶栓能够使闭塞血管再通，迅速改善患者缺血半暗带血供，缩小梗死面积，挽救缺血半暗带脑组织，但该药物扩张血管作用较弱，存在一定局限性，需结合其他药物以弥补其不足，强化治疗效果。
丁苯酞具有强效扩张血管作用，可弥补阿替普酶的不足，多途径、多环节阻断脑缺氧缺血引起的病理生理过程，改善脑部能量代谢，保护细胞线粒体结构、功能，维护神经细胞，促进受损神经功能修复；通过抑制氧自由基，提高氧化酶活性，缩小脑梗死面积，最大可能地减轻神经功能损害[[]]。此外，该药物具有延长溶栓治疗时间窗的作用，与阿替普酶联合使用可增强溶栓效果，快速恢复脑部血循环，减轻脑损伤，促进缺血半暗带侧支循环建立，避免发生缺血性级联反应，促进患者神经功能恢复。
根据本文研究的结果显示，试验组总有效率为97.78%,高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，2组NIHSS评分、mRS评分及CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组NIHSS评分、mRS评分及CRP水平均下降，且试验组下降水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
综上所述，丁苯酞与阿替普酶联合治疗有利于提高脑梗死患者的临床疗效，值得推广应用。
参考文献
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[3]陈娜,李虹,陆连生,李婧,王聪杰,康梅,宋巧,吕晓培,卢海丽,史万英.阿替普酶静脉溶栓同时联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].河北医药,2017,39(01):69-71.