管乐
黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088
摘要：目的：分析高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗的原因，并探讨其护理工作，以供参考。方法：选择2018年4月至2019年3月本院70例患有高血压脑出血的病人，分析浅静脉留置针输液外渗的原因，针对高血压脑出血患者预防浅静脉留置针输液外渗的护理干预。结果：科学选择穿刺部位和输液工具，并合理运用输液方法，并针对造成的原因进行改善和管理，减少输液外渗现象。结论：对实际输液案例进行分析，找出输液外渗干预，使输液的安全性和护理质量得到提高。
关键词：浅静脉留置针；高血压脑出血；输液外渗 原因
The reason analysis and nursing discussion of the extravasation of intravenous indwelling needle infusion in hypertensive cerebral hemorrhage patients
Abstract: Objective: To analyze the causes of extravasation of intravenous indwelling needle infusion in patients with hypertensive cerebral hemorrhage, and to discuss its nursing work for reference.Methods: 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected to analyze the reasons for the extravasation of superficial vein indwelling needle infusion and nursing intervention for the prevention of superficial vein indwelling needle infusion extravasation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Results: The puncture site and infusion tools were selected scientifically, the infusion methods were used reasonably, and the causes were improved and managed to reduce the extravasation of infusion.Conclusion: To analyze the actual cases of infusion, find out the intervention of infusion extravasation, so as to improve the safety and nursing quality of infusion.
Keywords: superficial vein indwelling needle;Hypertensive cerebral hemorrhage;Reasons for extravasation of transfusion
高血压脑出血患者大多年龄较大，伴有动脉硬化、糖尿病、心肺功能不全等多种疾病，治疗用药物种类多、静脉输液时间长，但是患者血管条件不好，入院时往往意识不清、躁动不安、偏瘫失语等不能配合护理，给静脉输液治疗带来很大困难，容易造成静脉留置针针头堵塞、脱落、液体外渗等，不但给护理工作带来不利影响，还会增加医疗成本和引发医疗纠纷[[]]。南方医科大学附属小榄医院神经外科通过分析和查找留置针输液外渗原因，并采取相应的预防和护理措施，取得良好效果，体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2018年4月至2019年3月高血压脑出血全部住院病例70例，所有病例都采用静脉留置针输液，其中男38例，女32例；年龄45~80岁，平均60岁；手术治疗45例，昏迷、躁动25例。穿刺针留置部位分别为：手背静脉、上肢前臂内侧静脉、上肢前臂外侧静脉、肘正中静脉、足背内侧静脉、足背外侧静脉、下肢大隐静脉、颈外浅静脉。
1.2方法
本诊所为患者选取的是22G和24G型号的留置针，并针对较粗、较直、血流丰富的浅静脉进行穿刺，健侧肢体血管穿刺是瘫痪者的输液方式。将留置针包装打开，与输液器头皮针相连，并在全程坚持无菌操作，然后进行穿刺血管的选择，扎止血带，进行穿刺部位的消毒，绷紧要进行穿刺的皮肤，右手食指和拇指握住留置针右侧，慢慢以15-30的角度进针，当针尾处出现回血时，将穿刺角度降低，并让穿刺针沿静脉走行推进些许，保证外套管在静脉内，右手用来固定针芯，并以针芯为支撑点，将针管整个送入静脉内，然后放松止血带抽出针芯，打开输液器的开关之后药物可以顺畅流入，用6cm×7cm的透明敷贴把静脉留置针固定，根据患者的实际病情适当调节输液的速度，在输液完毕后，可以将封管液的注射器和输液器针头相连，用边推边退的方式，抽出输液器的针头为止。
1.3影响因素
1.3.1疾病因素：外渗的疾病因素：（1）癌症，由于癌症患者反复接受化疗，使其血管壁变硬，变脆，弹性差，造成穿刺困难；（2）血管硬化这类外周血管疾病，也很容易造成输液外渗；（3）糖尿病患者也容易发生输液外渗，主要由于其糖、脂肪的代谢障碍；（4）静脉压增高的患者，也容易发生外渗，其全身静脉淤血，血液回流受阻，比如右心衰患者。
1.3.2技术因素：护理技术的不当，容易造成输液外渗现象：（1）护理人员缺乏相关技术知识，并不了解药物使用方法和注意事项。（2）护理人员操作不规范：如捆扎止血带时间过长，力度过大，对血管评估不充分，不清楚局部的解剖位置。（3）输液过程中未及时添加液体，或穿刺部位未使用透明敷贴导致未及时处理输液外渗情况。（4）在运用钢针输液时，钢针的液体外渗率是留置针的2倍。（5）进行静脉注射药物时，操作方法不当造成药液外渗。（6）同一部位的多次穿刺，造成管壁损伤，血管弹性差也容易造成药液外渗。
2结果
70名高血压脑出血患者的浅静脉留置针输液外渗情况分析如表1：
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3讨论
根据上文的叙述，为了最大限度减少浅静脉留置针输液外渗的情况，笔者认为应从以下几个方面予以干预：（1）护理人员在留置针的选择上，应选择与血管大小相匹配的留置针来进行浅静脉输液，大号的留置针可以保证补液的速度，小号可以提高穿刺成功率。（2）是选择适当的输液部位，从上表中不难看出选择足背内侧大隐静脉输液的外渗率比较低，值得借鉴。如偏瘫患者应该选择健侧输液，最好不要靠近关节部位，（3）提高一针穿刺成功率：科室应该加强低年资护士的基本技能训练，制定规范操作流程，对新入院的重危患者及时进行静脉通路的评估工作，结合的病人的实际情况制定合理科学的静脉选用计划，对循环不佳的肢体可以先予以热敷，捆扎止血带的时间不宜过长，力度不宜过大。（4）掌握牢固舒适的固定方法：首先要保持穿刺部位皮肤清洁干燥，消毒液干后才平铺上敷贴，其次，敷贴必须现开现用，时间长了其粘度下降。烦躁患者应在征求患者或家属许可的前提下使用约束带制动，密切观察肢体血运功能情况，并作好床旁交接工作[[]]。（5）尽量使用透明敷贴以便观察穿刺部位有无红肿、渗出情况，如有渗出应在24小时内予以热敷，24小时以后予以热敷，必要时可以予以红外线局部照射一天两次，每次半小时能有效促进渗液吸收及血管的恢复。（6）根据工作量及时调整护理人员加强病房巡视工作，及时为患者更换液体，减少空气进入血管的危险和反复对输液管挤压排气时对血管的损伤，特别是对输入快速而且刺激性大的药物时护士需按时巡视，观察输液通畅情况，必要时进行床旁交接班，科学应用合理保护血管。
护理人员的责任心是十分重要的，尤其是对危重患者，还要增加巡视工作，及时检查输液部分，以便发现药物外渗时能够及时处理[[]]。在进行化疗药物或其他会引起组织坏死的药物时，护理人员应该在床头进行交接班。
结论
静脉留置针最近逐渐成熟的新技术，目前逐渐变成临床输液治疗的主要手段，能在高血压脑出血患者的抢救工作中，使静脉穿刺次数和工作量减少，输液速度可以适应这些患者的实际情况，且拥有很好的优点。主要并发症之一是输液外渗，护理人员应对其出现原因进行了解，并进行严格的培训工作，保证护理人员的素质水平和技术能力，增加护理的责任心。
参考文献
[1]宋敏.高血压脑出血患者静脉留置针封管液的选择[J].甘肃医药,2019,038(002):156-157.
[2]蒋梅,姜笑笑,雷可殷,et al.降低脑出血患者外周静脉留置针非计划性拔管率[J].大家健康旬刊,2017,11(9).
[3]蒋梅,姜笑笑,雷可殷,et al.降低脑出血患者外周静脉留置针非计划性拔管率[J].大家健康(上旬版),2017,011(009):255.