赵铝，杨继海
大理市第二人民医院，云南 大理 671003
[摘要] 目的 观察输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的效果。方法 将2019年3月到2020年5月期间本院收治的28例肾结石患者选为本次研究对象，对所有患者进行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，观察肾结石完全清除率、手术情况及治疗前后肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）]变化。结果 28例患者肾结石完全清除率为100.00%；28例患者的平均手术时间为（45.37±7.85）min，平均术中出血量为（33.78±10.15）mL，平均住院时间为（7.05±0.50）d，并发症发生率为3.57%；治疗后，28例患者的BUN、Scr水平均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；而NGAL水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石治疗具有安全、高效的特点，同时对患者肾功能的影响小。
[关键词] 肾结石；输尿管软镜；钬激光碎石；肾功能
输尿管软镜是目前临床上较为常用且有效的一种诊疗方法，其操作灵活度较高，几乎可诊断整个肾盏系统。现阶段，临床常将其和钬激光相互结合并应用于肾结石的治疗中。有研究指出，通过输尿管软镜下钬激光碎石对于肾结石的清除成功率超过88%，同时对肾内大负荷结石的清除成功率也较高[1]。为了进一步了解输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的效果，本研究对28例肾结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2019年3月到2020年5月期间本院收治的28例肾结石患者选为本次研究对象，所有患者术前均已留置输尿管支架。其中男、女分别有16例、12例；年龄28-65岁，平均年龄（45.72±9.33）岁；单发21例，多发7例；结石所处位置：肾盂13例，上盏6例，中盏5例，下盏4例；结石最长直径0.5-2.2cm，平均直径（1.63±0.38）cm。
1.2 治疗方法 对所有患者进行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，具体方法如下：首先协助患者取截石位，在进行蛛网膜下腔麻醉处理后，视患者术前KUB.IVU.B超及泌尿系CT等检查结果，了解结石位置、大小及多少等，然后将斑马导丝置入患侧，再顺着斑马导丝将输尿管扩张鞘留置好并退出内芯，置入斑马一次性输尿管软镜，接着将激光传导光纤（200μm）插入其中，将功率设为0.8-1.2J/5-10Hz，然后把光纤头对准结石给予碎石处理，手术完成后将双J导管留置1-2周，并严格遵医嘱进行复查，从而了解碎石情况。
1.3 观察指标 观察肾结石完全清除率、手术情况及治疗前后肾功能指标（BUN、Scr、NGAL）变化。其中肾结石完全清除的标准如下：在将双J管拔除4周后，采用KUB进行检查，结果提示残留肾结石直径≤3mm，同时患者无明显不适感；手术情况包括手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症等。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对本研究中收集的BUN、Scr、NGAL等计量数据进行处理，用
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表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肾结石完全清除率 28例患者肾结石完全清除率为100.00%（28/28）。
2.2 手术情况 28例患者的平均手术时间为（45.37±7.85）min，平均术中出血量为（33.78±10.15）mL，平均住院时间为（7.05±0.50）d，并发症发生率为3.57%（1/28）。
2.3 肾功能指标 治疗后，28例患者的BUN、Scr水平均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；而NGAL水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
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3 讨论
现阶段，临床治疗肾结石的方法包括经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术及输尿管软镜下钬激光碎石术等，其中经皮肾镜碎石术是目前临床治疗肾内多发和大体积结石的金标准，但其会引发较为严重的创伤并发症[2]；体外冲击波碎石术通常应用于最大直径小于2cm的肾结石的治疗中，据相关报道指出[3]，其完全清除结石的成功率高达90%以上，但其无法有效清除一些特殊成分、部位或多发性结石，比如草酸盐结石、漏斗部狭窄、肾下极以及肾输尿管畸形结石等，另外其也不太适用于妊娠或合并凝血功能障碍者，且对于合并大负荷结石者通常需进行多次碎石处理，但临床主张施行此术式不可超过5次。
近年来，随着输尿管软镜技术的发展和成熟，将其联合钬激光现已成为肾结石的常用术式，而且其此术式在清除大负荷肾结石时也具有一定优势[4]。相关研究表明[5]，输尿管软镜下钬激光碎石对于最大直径超过2cm肾结石的完全清除率高达90%以上，对于最大直径超过3cm肾结石的完全清除率也有60%左右。输尿管软镜下钬激光和体外冲击波碎石术对于近端肾结石的清除效果较为相近，而在清除输尿管远端结石时，前者的清除效果更佳。钬激光属于一种辅助碎石设备，有研究指出[6]，随着输尿管软镜技术的发展，镜体直径的缩小以及镜头灵活的、弯曲度的提升，输尿管软镜下钬激光碎石更微创，软镜可通过导入鞘轻松到达肾盂，从而降低肾内压力，同时也不会折断镜体，损伤到输尿管。此外，输尿管软镜下钬激光碎石后只可能出现尿路感染等轻度并发症，偶见输尿管穿孔甚至出血等严重性并发症，临床安全性高。
本研究发现：28例患者肾结石完全清除率为100.00%，平均手术时间为（45.37±7.85）min，平均术中出血量为（33.78±10.15）mL，平均住院时间为（1.39±0.48）d，并发症发生率为3.57%；治疗后，28例患者的BUN、Scr水平均无明显变化；而NGAL水平明显下降。可见对肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石治疗具有安全、高效的特点，同时对患者肾功能的影响小。
参考文献
[1]刘军，何炜，项立波，等.直径2～3 cm肾结石患者经输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术的临床效果比较[J].广西医科大学学报，2020，37（3）:501-506.
[2]朱澄村，饶婷，程帆，等.输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的有效性和安全性分析 [J].中华泌尿外科杂志，2019，40（4）:281-284.
[3]刘林海，汪勇，张仰，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对比研究 [J].微创泌尿外科杂志，2019，8（4）:247-251.
[4]乔建国.输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果比较[J].中国药物与临床，2020，20（11）:1848-1849.
[5]李海博，周伟民，秦振乾，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗不同大小肾结石临床疗效的比较分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（1）:44-47.
[6]秦建文，陈苏杭，张楠.球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石合并输尿管狭窄疗效及对血清Scr、BUN、CysC和hs-CRP水平的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）:61-64.