田娜娜 张海波
吉林省长春恒康中医医院 吉林 长春 130000
【摘要】目的：观察中药熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将60例膝关节性关节炎寒湿痹阻型患者，应用中药熏药机行膝关节熏药，每日1次，每次约30 min，10d为1疗程。采用WOMAC评分系统对治疗前后观察日患者病情进行评分，并依据以下方法进行各分项（疼痛、关节僵硬及功能）改善评定和总体情况改善评定。结果：本组60例，治疗时间最长2个疗程，临床控制40例，显效12例，有效4例，无效4例。结论：中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎可明显改善患者症状，疗效明显。
【关键词】：中药熏蒸疗法，膝关节骨性关节炎
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎是一种相对常见的疾病，尤其是在中老年人身上出现，病率50岁超过50%，60岁超过70%，70岁超过80%。发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关[1]。按病因学分类，本病可分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎往往受年龄、体质、遗传、代谢等影响，而继发性骨性关节炎则常继发于关节损伤、炎症和畸形等病变[2]。因此，骨性关节炎已经成为当前影响中老年人正常骨骼功能的常见病之一。骨性关节炎也称退行性关节炎、退行性骨关节炎。从发病部位来说，退行性膝关节炎处于发病的高概率中。
笔者采用中药熏蒸疗法治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎60例，取得了满意疗效，现分析报告如下：
1 临床资料
本组60例，男28例，女32例，年龄50～70岁，平均56岁，病程最长10年，最短3个月，西医诊断标准参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，按病情X线影像分级标准：（Kellgen和Lawrence法分为5级）膝X线片的表现将膝关节骨性关节炎依其严重程度分为5级，其中关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）者20例，关节线消失者12例，轻度骨磨损18例，中度骨磨损（磨损0.5～1m）者10例，严重骨磨损及关节半脱位者0例。
2 治疗方法
散寒止痛熏蒸方
制川乌2g 制草乌2g 独 活3g 羌 活3g
防 风2g 透骨草3g 雷公藤2g 白芥子2g
虎 杖3g 海风藤2g 红 花2g 细 辛1.5g
白 芍5g 牛 膝2g 威灵仙2g 独一味2g
肉 桂1g
上药混合磨成粉末状，布袋包装，应用中药熏药机行膝关节熏药，每日1次，每次约30 min，10d为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
疗效标准 采用WOMAC评分系统对治疗前后观察日患者病情进行评分，并依据以下方法进行各分项（疼痛、关节僵硬及功能）改善评定和总体情况改善评定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床控制：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验（-），局部皮温正常；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛，浮髌试验（-），局部皮温正常；有效：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温略高；无效：自觉肿痛和功能无改善[3]。
治疗结果 本组60例，治疗时间最长2个疗程，临床控制40例，显效12例，有效4例，无效4例。经3个月左右随访，治疗效果稳定。
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4讨论
骨性关节炎多见于50～60岁以上人群，女多于男；本病属祖国医学中痹病的范畴，《黄帝内经》最早提出“痹证”的病名，并对于该病的病因病机、临床表现、辨证分类及治则治法均有较为详细的论述。中药熏蒸疗法历史悠久、应用广泛，在治疗痹病中取得了较好的效果；中药熏蒸疗法的作用机制是药力与热力联合发挥作用，熏蒸时由于温热刺激，药气、热力直达病所，能促进局部和全身的血液循环及淋巴循环，改善局部组织营养和全身机能，疏通经络、行气活血、消肿散瘀，减轻局部组织的紧张压力，同时缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节及肢体活动灵活，功能早期恢复。有研究证实，中药熏蒸可改善局部微循环、加强炎性物质分解吸收、促进炎性递质排泄，有利于缓解关节局部症状，有祛风散寒、舒筋活络的作用。熏蒸疗法所选药物大多是散寒除湿祛风、活血通络之剂，具有开泄腠理、温经散寒、祛风除湿、活血通络、补肾强筋之功，通过经络通于体内，达于病患之处。本组资料显示，中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎可明显改善患者症状，疗效明显，值得临床推广。
[1]李培豪.独活寄生汤配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎86例[J].中国中医急症，2010，19（7）：1236.
[2]李大伦，唐汉庆.仙灵骨葆胶囊配合玻璃酸钠治疗早期膝骨性关节炎的疗效观察.中外妇儿健康，2011，19（4）：226.
[3]刘佳.手法加中药熏蒸配合股四头肌锻炼治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J]. 中医药导报，2013，21（7）：73-75.