毛小群
岳池县人民医院 四川广安 638500
【摘要】目的：探究前哨淋巴结活组织检测在早期乳腺癌局部切除术后的实际意义和价值。方法：筛选本院在2017年3月份至2019年3月份期间进行前哨淋巴结活组织检查，并且确定临床分期的120名乳腺癌患者，并将成功检查出前哨淋巴结的患者划分为阳性转移和阴性转移，对患者的临床一般资料进行分析后，分析乳腺肿瘤物切除活组织检查后的前哨淋巴结转移以及前哨淋巴结检查个体数的影响因素。结果：在所有的120名乳腺癌患者中共有93名经检验查出前哨淋巴结，检出的概率为77.5%，检测出的前哨淋巴结个数为276枚，平均每一名患者检测出2.3个。对所有患者实行术中速冻，所检验出的前哨淋巴阳性患者一共有11名。对共计17名患者进行腋窝的淋巴结清除，14名前哨淋巴结阳性患者在手术后进行适当的病理验证，共计有13名患者属于宏转移，剩余一名患者为微转移，对前哨淋巴结在手术过程中进行速冻的检查判断，其中结果为假阳性的一共有三人，从单方面的因素判断结果表示，组织学分级，患者患有冠脉内栓塞和局部切除术后乳腺癌的前哨淋巴结转移有关，前哨淋巴结检测出来的具体个体数受到检查个体体质以及染色方法的影响，美兰法联合核素法能够有效提高前哨淋巴结的检验概率。对所有患者运用多因素分析，结果可以表示出，肥胖的患者在前哨淋巴结没有检测出时是正常患者的2.651倍。结论：对乳腺肿瘤物切除术后，早期乳腺癌患者采用适当的跟踪方法，进行前哨淋巴结组织活检能够有效的提高检验出的概率，有很好的临床应用价值。
【关键词】前哨淋巴结；活组织检查；早期乳腺癌局部切除术；临床应用
在通常的乳腺癌患者手术过程中，进行腋窝淋巴结的切除能够对疾病的预后产生重要影响。但是在切除过后容易诱发多种并发症，影响患者愈后情况。近几年来前哨淋巴结的组织活检逐渐的成为乳腺癌淋巴结手术的标准术式之一。当患者发现前哨淋巴结活检成阳性时，对患者进行腋窝淋巴结清扫和没有进行腋窝淋巴结清扫的患者在疾病控制率，患者生存状况以及总体的生存时间差异都没有统计学意义。当前医学界还尚且没有关于乳腺癌肿瘤切除活组织检测中对于具体患者前哨淋巴结检验的概率，敏感性与准确性是否存在影响。所以，对于乳腺癌患者能否进行前哨淋巴结的检测以及如何提高检测的精确度和成功率，是当前比较困难的一个问题。
1. 资料与方法
1.1一般资料
筛选本院在2017年3月份至2019年3月份期间进行前哨淋巴结活组织检查的经过肿瘤切除活组织检查，并且确定临床分期的120名乳腺癌患者，即将成功检查出前哨淋巴结的患者划分为阳性转移和阴性转移，对患者的临床一般资料进行分析后判断乳腺肿瘤物切除活组织的前哨淋巴结转移以及前哨淋巴结检查结果的影响因素。所有患者都为女性，年龄范围在21~68岁，平均年龄为（48.5±9.4）。
1.2前哨淋巴结检验方法
对前哨淋巴结进行定位：手术中进行速冻病理结果为恶性者选择单纯美兰法定位(34例), 剩下的患病人员选择美兰法联合核素法(联合法,53例)。
(1)美兰法:单乳切除患者于术前15~20min患侧乳晕或残腔皮下注入亚甲蓝2ml;保乳忠者乳晕或残腔皮下注射亚甲蓝0.2ml。(2)联合示踪法:术前使用e标记前哨淋巴结,先行美兰染色,术中寻找蓝染淋巴结,用Y射线探测仪确定前哨淋巴结位置,切除标记的前哨淋巴结送冷冻病理检査。
1.3 前哨淋巴结检验的主要参考依据选择路易斯威尔大学前哨淋巴结检验标准，如果前哨淋巴结转移，则判断为阳性, 伴随或不伴随腋窝其他淋巴结转移;真阴性定义为前哨淋巴结及腋窝其他淋巴结
病理检查均为阴性。假阴性率( %) = (前哨淋巴结组织活检术后石蜡病理阳性数- 前哨淋巴结组织活检快速冷冻阳性数) / 前哨淋巴结组织活检术后石蜡病理阳性数x 100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用logistic回归分析法。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
93例患者中87例成功检出前哨淋巴结,检出率为93.5%(87/93)。87例患者年龄(46±12)岁,年龄范围25~79岁;病理分期T.4例,T159例,T223例,T31例;单发肿物直径(1.6±0.4)cm,直径范围0.57cm。肿物切除活组织检査至 前哨淋巴结组织活检间隔时间为(8±6)d,时间范围1~20d;其中间隔时间为1-6d者41例,为术中冷冻病理提示为恶性者;间隔时间>7d者46例,为石蜡病理结果提示为恶性者,患者多由基层医院转入。肿块位于左侧乳腺51例,右侧乳腺36例位于外上象限44例,外下象限7例,内下象限6例、内上象限20例,中央区10例。病理学分型为浸润性导管癌(IDC)57例,IDC合并导管内癌12例,浸润性小叶癌(IC)2例,导管内癌4例,其他类型12例。87例患者均无远处转移。手术方式为保乳手术45例(前哨淋巴结组织活检者38例,前哨淋巴结组织活检+ALND者7例),单乳切除术38例(前哨淋巴结组织活检者18例,前哨淋巴结组织活检+ALND者10例)保留乳头乳晕的全腺体切除术+一期假体植入术4例(均为前哨淋巴结组织活检者)。
3.结论
综上所述,乳腺肿物局部切除术并未对前哨淋巴结的检出率造成显著影响,但术前未穿刺对淋巴管的破坏有一定影响,对已经切除活组织检查的患者采用适当示踪方法,前哨淋巴结组织活检对于早期乳腺癌局部切除术后患者是一种安全、精确的手术方式。
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