赵薇旸 董有静(通讯作者）
中国医科大学附属盛京医院（滑翔院区）麻醉科 辽宁 沈阳 110000
摘要 目的：为了分析对比临床上施行腰交感神经射频联合加巴喷丁以及骶管阻滞联合加巴喷丁治疗不宁腿综合征的疗效。方法：选取我院疼痛科已确诊RLS患者90例，将其随机分成两组，采取不同的治疗方案，在治疗期间，实验组和对照组均按医师要求服用加巴喷丁，实验组施行腰交感神经射频治疗，对照组施行骶管神经阻滞治疗，三个疗程后，根据统一设定的疗效标准对两组患者的治疗效果进行统计分析，结果显示，与对照组相比，实验组治疗有效率和治愈率明显高于对照组，P<=0.05，差异具有统计学意义。
关键词：不宁腿综合征 腰交感神经射频 骶管阻滞 加巴喷丁
不宁腿综合征（RLS），又名Willis-Ekbom综合征，是中枢神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为四肢感觉异常和睡眠障碍，在夜间和休息时发作明显，患者被迫运动和敲打下肢症状得以减轻。传统对于RLS的治疗多采用药物治疗，加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药物,不经过肝脏代谢,无诱导或抑制肝微粒体酶作用,且与蛋白的结合力相对低,与其他药物无互相作用,具有副作用小,安全性高的优点，近年来，随着非药物治疗（刺激疗法、运动疗法、电生理疗法等）在临床上的不断尝试与应用，神经刺激疗法在治疗RLS下肢疼痛领域取得较好进展，为了进一步比较临床上较常用的腰交感神经射频和骶管阻滞联合加巴喷丁治疗的效果，笔者设计相关实验，现报告如下：
1.对象及方法
1.1对象
本次实验选取我院疼痛科不宁腿综合征患者168名，采用随机数表法将其分成2组，接受不同的治疗方案，实验组（腰交感神经射频联合加巴喷丁治疗）85名，对照组（骶管阻滞联合加巴喷丁治疗）83名，按照国际RLS诊断标准，排除其他因素导致的下肢疼痛和睡眠障碍患者。 其中男性86例，女性82例，平均年龄（56.24±5.47）岁。本实验征得患者或其家属知情并全部签署了知情同意书并经医院医学伦理委员会审核通过。所有患者下肢疼痛和睡眠障碍严重程度、相关危险因素危险程度、合并症等方面皆无明显差异( P ＞0. 05) ， 具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
实验组（行腰交感神经射频联合加巴喷丁治疗）：行腰交感神经节射频热凝联合加巴喷丁0.3-0.6克每日三次口服治疗：患者取俯卧位，在 CT 引导下行 L2、L3椎体轴位像扫描，选择穿刺点及穿刺路径，单侧疼痛则单侧进针，双侧疼痛则双侧进针，CT 透视下调整进针方向，进针时需避开血管、神经根、肾脏等器官组织。常规消毒铺巾，局麻下持射频电极套管针按照设计深度，经L2 L3椎体标注的进针点及设计好的进针方向，缓慢进针，针体标志物接触皮肤时停止进针，CT 扫描检查针尖是否到达设计靶点，同时检查是否伤及重要脏器，回抽无血、无脑脊液，在各靶点注入欧乃派克 1 mL，CT下可见造影剂弥散局限于椎体侧前缘，说明穿刺位置准确无误，连接射频控温热凝器，首先选择1V电压进行感觉神经刺激，再选择2V电压进行运动神经刺激，如臀部及下肢无肌肉抽搐现象则提示损毁区无运动神经存在，反之则提示穿刺针距离运动神经较近，需调节穿刺针位置，再次试验直至无异常感觉。经穿刺针注入2mL0.5%利多卡因，各靶点以80摄氏度，120秒进行射频热凝，治疗过程中无异常感觉，一旦出现立即停止并调整位置，后拔出穿刺针，穿刺部位敷创口贴，观察30分钟后生命体征平稳，安返病房。8次为1个疗程，疗程间休息2天。
对照组（骶管阻滞联合加巴喷丁治疗）：患者取右侧卧位，摸清尾骨尖，沿中线向头侧滑行，可触及一弹性凹陷即骶裂孔，在孔的两侧可触及蚕豆大的骨质隆起为骶骨角，两骶骨角连线的中点为穿刺点。皮肤消毒，针尖向头侧，将针管与皮肤呈45度角，刺入皮下，直达骶骨韧带，调整针尖角度进针，当针尖穿过骶尾韧带时，有明显阻力消失感，此时针尖已进入骶管腔，再向前推进0.3厘米，回吸无血及脑脊液，推注少量生理盐水无阻力，也无皮肤局部隆起，缓慢注入药物总量1/4，观察无蛛网膜下腔阻滞现象，再缓慢推注其余药液，共注入药物15ml（盐酸利多卡因注射液+醋酸曲安奈德注射液混合液），注药后平卧40分钟，监测一般状态，患者疼痛症状有所缓解，一般状态良好，安返病房。 12次为1个疗程．疗程间休息2天。两组均在3个疗程后评定疗效，治疗30天后观察疗效。
疗效标准:痊愈：下肢不适感及睡眠障碍消失，停针或停药6个月未见复发；有效：下肢不适感及睡眠障碍减轻或基本消失，停针3个月或停药后时有复发；无效：下肢不适感及睡眠障碍无明显改善或加重。
1.2.2统计方法
统计软件采用SPSS 20.0，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
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利用SPSS 20.0软件对相关数据进行分析，与对照组相比，实验组的有效治愈率为89.7%，显著高于对照组的有效治愈率，R=0.5，X2=1.746，P>0.05，两组差异具有统计学意义，说明与传统的骶管阻滞联合加巴喷丁治疗不宁腿综合征相比，腰交感神经射频损毁术联合加巴喷丁疗效更佳，对患者损伤小，起效快，耐受力更强。
讨论
与传统的药物治疗相比，神经刺激疗法联合药物治疗不宁腿综合征具有较好的疗效，腰交感神经射频疗效和维持时间等同于外科切除技术，明显长于药物破坏的作用时间而且不会形成明显的疤痕组织， 能够反复施行腰交感神经节射频热凝治疗，至今没有死亡病例的报告；而骶管阻滞联合加巴喷丁治疗疗效相对较慢，仅能阻断神经传导通路，而交感神经射频不仅能阻断神经传导通路，还能阻滞交感神经达到改善局部血液循环，促进脏器功能恢复，提高机体维持机体自身内环境平衡的能力，综合分析显示，两者均有很好的疗效，但腰交感神经射频联合药物治疗对患者刺激小，不良副作用相对少，在治疗神经系统病变引起的下肢疼痛中疗效显著，此次研究为不宁腿综合征引起的下肢感觉异常的治疗提供了临床依据，具有较好的研究价值和发展前景。
参考文献
【1】刘石梅.针刺百会透太阳(非头针区)结合腰交感神经阻滞治疗不宁腿综合征的临床疗效观察[J].2012,30(3):40-42.
【2】董道松,崔文瑶,王秋石,万成福,宋涛. 腰交感神经毁损治疗不宁腿综合征的疗效分析[A]. 中华医学会疼痛学分会.中华医学会疼痛学分会第十一届学术年会论文集[C].中华医学会疼痛学分会:《中国疼痛医学杂志》编辑部,2014:1.
【3】刘春燕,丁岩,侯月, 等.中国不宁腿综合征研究进展:中国学者海外报道[J].中国现代神经疾病,2017,17(9):639-643.
【4】胡晓辉，杨振宇，赵显超，等．低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴中重度不宁腿综合征患者的临 床效果分析[J]．中国医药，2017，12(6)：873— 876．
【5】张露远，王红洲，潘胜桂，等．神经肌肉电刺激治 疗帕金森病合并不宁腿综合征疗效观察[J]．海南 医学，2017，28(16)：2619—2621．
【6】王子春,周文琴.非药物治疗不宁腿综合征的研究进展[J].中西医结合护理（中英文）,2019,5(2):225-228.