杜鹃 吴莹莹通讯作者
内蒙古呼伦贝尔市人民医院 内蒙古呼伦贝尔 021008
【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合。方法：选择实施腹腔镜胆囊切除术患者87例，在常规护理的基础上实施术前准备及术中配合护理。结果：87例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。结论：术前的充分准备，术中熟练的手术配合及仔细的术中观察是确保手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；术中护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，经腹壁小切口施行的胆囊切除手术。与传统开放性术式相比，该术式具有创伤小、内环境干扰程度轻、恢复快、并发症少等优点，被公认为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”[1]。腹腔镜胆囊切除手术可以适用于各种有明确手术指征的急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起病变、胆囊外漏、胆囊息肉等。加强对腹腔镜的认知，熟练掌握各种器械与设备的性能，是每个手术室护理人员需要掌握的。现将术中护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2019年6月—2020年6月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者87例，其中男49例，女38例。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。87例患者中伴高血压35例、糖尿病20例、心功能不全5例。
1.2方法
1.2.1术前护理
A.术前访视术前一天到病房核对术前准备工作是否完善。术前应完善相关检查，明确是否伴有胆总管继发性结石、胰腺炎、糖尿病、甲亢等疾病，有无药物过敏史等，做到心中有数，以便指导术中护理，并及时与医生联系充分作好术前准备。
B.心理护理大多数患者对手术仍然存在思想顾虑，护理人员应向患者及家属讲解施行手术的必要性、有效性和应急处理方法，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，取得患者和家属的信任，使患者保持积极的心态配合治疗，以提高手术的耐受能力。
C.手术器械准备由于腹腔镜手术所用器械比较多，因此，护士要全面了解并掌握该手术的全过程以及所需物品，存在疑问的地方要及时与手术医生沟通，给予充分的准备。在准备完全后，还应进行核对，以免遗漏，确认无误后，要求无菌器械进行消毒，如光缆、电凝导线、CO2气腹连接管等可用2%碱性戊二醛熏蒸4h，腹腔镜专用器械在手术前用2%碱性戊二醛进行10h的浸泡消毒，而腹腔镜附属设备如显示器、冷光源、CO2气腹机、电刀、冲洗器等放于正确的位置，并进行通电检查是否正常。
1.2.2术中护理
A.巡回护士术中配合巡回护士必须熟练掌握各种仪器设备的性能，仪器的操作流程以及规章制度与保养要求，并且能够排除常规的仪器设备的故障，严格按照操作规程进行，确保手术的顺利进行。根据术者的操作步骤配合调整手术床的位置，使患者头高足低（15°～30°）右侧抬高15°体位，以充分显示手术视野，合理摆放显示器、气腹机等仪器。同时将负极板固定在患者的肌肉丰厚处，避免被水弄湿，检查患者身体是否与金属接触，防止电伤。与器械护士共同清点手术器械及物品并准确记录，协助器械护士分别将光源线、气腹机导线、电凝线、超声止血刀的线、冲洗器等连接好。建立气腹通道，根据术者要求调整电凝大小（注意无菌操作）。术中严密观察生命体征注意患者呼吸循环的变化，术后做好手术器械、敷料的清点，包括纱布、纱垫及缝针等细小物品，准确无误后关闭二氧化碳机，按操作流程关闭仪器，回收摄像镜头、光纤、电缆。患者清醒后与麻醉医师一起护送患者安返病房，与病房护士交接患者，交代手术后的各种注意事项。
B.器械护士术中配合a.建立人工气腹的配合。腹腔镜及其专用器械按序摆放，依次递气腹管、吸引管、冷光源线及电极线，协助术者建立气腹；术者于脐部切口插入气腹管，采用持续进气方式，快速进气时应控制压力，进气量为4Ｌ～５Ｌ；注意病人有无皮下气肿发生[2]。b.胆囊切除的配合。密切注意手术进展，当术者进行镜下操作后，根据手术需要依次递给Trocar、分离钳、电钩、抓钩等器械；当术者分离出胆囊三角及胆囊动脉、胆囊管后，递肽夹钳、钩剪；当切断胆囊管及胆囊动脉后，再递电钩，分离胆囊床。c.严格无菌操作。术中应及时取回用过的器械，擦净附着的血迹，如有污染或怀疑污染的，应及时更换或重新消毒。d.术毕配合。与巡回护士共同清点手术器械和敷料，排尽腹腔内CO2，缝合切口，并加盖一次性自粘敷贴。e.器械的清洗保养。术毕后严格按照内镜清洗消毒技术规范，按照水洗—酶洗—漂洗—干洗４步进行，专人专柜存放；操作和清洗中应注意轻拿轻放，防止受压、碰撞和跌摔；完善内镜清洗消毒登记本，按项目及时逐项登记、签名。
C.术后护理患者术后去枕平卧6～8h，待全麻清醒后改为半卧位。保持患者呼吸道通畅，常规持续的低流量吸氧6h，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度变化及患者神志恢复情况。及时消除患者术后出现的腰酸背痛等不适症状，对患者给予饮食指导，注意观察切口愈合情况，指导患者注意保持切口清洁、干燥，预防术后并发症，定时观察有无肌紧张、发热、腹胀，如有异常及时通知医师进行相关处理。
2.结果
87例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术后无一例严重并发症的发生，均痊愈出院。
3.小结
腹腔镜胆囊切除术是目前腹部手术中的典型手术之一，这种手术措施具有损伤小、能有效降低患者疼痛感、术后恢复时间短等优势[3]。此种手术的成功虽然很大程度上取决于手术医生，但手术室护士的配合也是必不可少的环节，可直接影响手术的进行。因此，手术室护士不仅需要熟练的配合技能，而且需掌握相关设备的使用和性能，还要严格按照相关制度进行术前、术后准备和完结工作，杜绝交叉感染。
【参考文献】
[1]孙秀云.腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(6)：1416-1417.
[2]蒋红.186例腹腔镜胆囊切除术病人的术中护理配合[J].全科护理，2012，10(12)：3215-3216.
[3]钟娆霞，陈华鸿，郭清厚.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果分析[J].黑龙江医学，2014，38(4)：478-479.