杨誉芬1 阳坚2 刘海艳1 赵田英1 龙玉华1
1桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001
2中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 广西 桂林 541001
【摘要】 目的分析集束化护理干预在预防ICU苏醒期躁动患者中的应用效果。方法选取2018年4月~2020年8月期间我院ICU就诊的60例患者作为本次研究对象。采用单双数分组法，随机分成30例对照组和实验组。对照组接受常规常规护理干预，实验组接受集束化护理干预。使用Ricker镇静-躁动评分（SAS）、麻醉恢复评分标准（PARS）分别评估两组拔管5分钟和30分钟评分变化情况。结果拔管5分钟、30分钟，实验组Ricker镇静评分与PARS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在ICU患者中实施集束化护理干预可有效提升镇静和麻醉恢复效果，对预防苏醒期躁动发生具有积极意义，值得各大医院推广和使用。
【关键词】苏醒期；躁动；集束化护理
ICU患者病情危急，手术以全身麻醉为主。但是研究发现，苏醒后随着麻醉药效消退，在疼痛、气管导管及尿管等刺激下，将产生躁动行为，如语无伦次、定向障碍及异常兴奋等[1]。若苏醒期躁动处理不当，不仅会影响手术治疗效果，还将并发多种疾病，危及生命健康安全，故应加强护理干预，改善转归。为此，本文选取ICU就诊的60例患者进行研究，对集束化护理干预发挥的临床效果做进一步探讨，内容如下所示。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月~2020年8月期间我院ICU就诊的60例患者作为本次研究对象。采用单双数分组法，随机分成30例对照组和实验组。对照组男女比例17:13，年龄最大78岁，最小23岁，均值（56.84±5.14）岁；实验组男女比例16:14，年龄最大76岁，最小20岁，均值（56.43±4.97）岁。两组临床基线资料相比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理干预，具体包括：密切观察生命体征各项指标，分析病情严重程度；遵医嘱按时定量给予药物；压疮护理等。
实验组接受集束化护理干预，具体包括：
（1）镇痛护理。苏醒前，根据手术类型及产生创伤大小给予镇痛药物，预防苏醒后产生强烈应激反应和躁动发生。同时还可术后减少疼痛感。后期根据患者躁动情况，遵医嘱给予适量镇静药物，缓解疼痛。
（2）麻醉躁动评估。苏醒后，护理人员定期测量并记录呼吸状态、意识状态等，根据测量指标结果评估麻醉躁动情况。
（3）健康宣教。ICU 患者病情危急，受疾病折磨将产生严重负面情绪，使得治疗配合度低下，影响治疗效果。护理人员应保持微笑与家属及患者沟通，根据病情状况讲解治疗方案及日常生活注意事项等，同时告知相似病例治疗成功案例，使其逐渐建立治疗信心。术后，应告知拔管方式、体位摆放等，提升后期康复效果。
（4）约束性保护。根据麻醉躁动评估结果，制定约束性保护措施。发现患者出现抓伤皮肤行为，应给患者带上棉质手套，减少对皮肤损伤。躁动情况严重者，强制性约束，将导致颅内压升高，诱发并发症发生。
每次巡房时，应观察约束带松紧情况，适当调节松紧度，避免挤压皮肤，引起不适，保障生命健康安全。
（5）保温护理。温度变化过大将引起生理不适，手术时间过长，将导致温度下降。故应调节变温毯温度，给输液管加热，提升机体温度，避免温度过低影响凝血功能、机体代谢及术后恢复。术后，调节室内温度，保持舒适体温。
（6）音乐疗法。苏醒后，可通过播放轻松愉快音乐，转移注意力，使情绪得以平复。在此过程中应控制好音量，提升舒适感。同时，正确指导患者进行缓慢吸气、呼气，调节呼吸频率，缓解负面情绪。
（7）导管护理。躁动后将增加导管脱落发生风险，故应加强导管固定效果，避免脱落发生。由于ICU患者使用导管数量较多，为避免混淆，还应做好标识，及时更换和清洁。
1.3 观察指标
使用Ricker镇静-躁动评分（SAS）、麻醉恢复评分标准（PARS）分别评估两组拔管5分钟和30分钟评分变化情况。Ricker镇静评分在1~7分，得分越高说明镇静效果越差，≥5分即为躁动。PARS满分为20分，得分与躁动呈正相关。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料（Ricker镇静、PARS）分别使用（）表示，t检验，结果显示为P<0.05表示差异显著。
2 结果
拔管5分钟，实验组Ricker镇静评分（3.94±0.43）分，对照组（4.67±0.24）分，t=8.120,P=0.001；实验组PARS评分（13.51±2.40）分，对照组（15.41±2.38）分，t=3.079，P=0.003。拔管30分钟，实验组Ricker镇静评分（3.01±0.18）分，对照组（3.63±0.21）分，t=12.278,P=0.001；实验组PARS评分（5.91±1.20）分，对照组（7.61±1.84）分，t=4.239，P=0.001。拔管5分钟、30分钟，实验组Ricker镇静评分与PARS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
ICU患者苏醒期躁动主要与麻醉方式、疼痛、心理应激等有密切联系，出现躁动将对术后恢复产生不利影响，导致手术失败，故应做好相应护理干预，积极预防苏醒期躁动发生[2]。
常规护理操作单一，缺乏规范性，导致躁动频繁发生。随着护理技术不断发展，临床发现技术化护理是在循证基础上开展护理，使护理流程更规范、更完善，对预防苏醒期躁动具有积极意义。首先给予镇痛护理，减少苏醒疼痛感；苏醒后躁动评估，同时做好健康宣教、温度护理、约束性保护及导管护理，有助于康复效果提升[3]。心理状态不佳是引起躁动关键因素，通过播放音乐方式，转移注意力，减少躁动发生。研究结果显示：拔管5分钟、30分钟，实验组Ricker镇静评分与PARS评分均低于对照组，说明实施集束化护理干预在预防ICU患者苏醒期躁动发生更具有优势。在本次研究中，我们还发现实施集束化护理干预后依从性明显提升，ICU监护时间明显缩短，治疗有效率更高。
综上所述，在ICU患者中实施集束化护理干预可有效提升镇静和麻醉恢复效果，对预防苏醒期躁动发生具有积极意义，值得各大医院推广和使用。
参考文献
[1]王可, 钱芳. 集束化干预在预防ICU苏醒期躁动患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2018,431(11):111-113.
[2]吴苏瓅, 倪芳. 集束化干预策略预防重症监护病房患者苏醒期躁动的效果分析[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(14):2294-2297.
[3]王湘萍, 许艳艳, 方勇. 集束化护理在全麻患者苏醒期意外拔管防范中的应用[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(03):123-126.