蒲福海
四川省广安区人民医院 四川广安 638000
阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现
1.CT扫描下阑尾的正常表现
阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现
第一，壁内阑尾。CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。
第二，腹膜外位阑尾。这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
第三，盆腔位阑尾。当阑尾病变之后，患者会出现尿急、尿频症状，这种症状在检查时，容易与泌尿系统疾病和妇科疾病相混淆
第四，高位阑尾。一般是指阑尾超过脐水平线，患者会发生右上腹腹膜炎症病变。CT扫描成像发现炎症扩散情况较为严重。当患者出现炎症穿孔时，可能会诱发毒血症和重症腹膜炎。因此，在诊断时，容易与胃穿孔、胆囊炎等疾病相混。
第五，左位阑尾。这种情况较为少见，当发生这种情况时，需要对患者的内脏反应进行观察。同时也要结合CT扫描成像的特点，进一步判断，避免发生漏诊。
二、CT扫描中阑尾炎的成像特点
1.箭头成像
当发现患者出现箭头成像时，是因CT扫描时阑尾下方盲肠壁出现对称性增厚表现，阑尾根部有尖端指向，成像狭窄。
2.阑尾管径增粗
与正常状态下相比，会出现明显增粗情况，且壁厚增强。在对早期阑尾炎患者或阑尾细小患者检查时，不具备特异性和敏感性。为避免发生漏诊误诊情况，需要结合患者的其它症状，进一步判定。
3.阑尾结石和异常阑尾表现
当发现患者存在这种情况时，需要重点观察患者的阑尾结石情况。当发现患者盲肠周围也出现结石情况，也可以进一步进行判断，以免发生漏诊情况。
三、急性阑尾炎的CT诊断方法
CT是一种计算机扫描方法，随着CT技术的发展，在临床医疗中的应用范围逐渐扩大，利用X射线成像的原理，将人体的骨骼和其他内容完整显现，有利于临床医生确诊，为患者制定更适合的治疗方案。CT扫描应用在急性阑尾炎的诊断中，在一定程度上提高诊断的准确性，通过CT也能够更直观的观察阑尾的具体位置、大小等。患者在进行CT诊断之前，应饮用800毫升的泛影葡胺，CT医生应从冠状部位开始检查，对患者的腹腔位置进行全面扫描。
四、CT诊断急性阑尾炎的判定方法
对急性阑尾炎患者开展CT扫描时会发现患者的阑尾直径大于0.6厘米，壁厚会增加0.2厘米，同时阑尾会发生水肿，伴随炎症。虽然CT能够有效提高诊断的准确性，但CT诊断并不是100%。CT扫描能够将阑尾的形状呈现，但由于腹腔内的脂肪多少会对CT扫描成像造成影响，出现不清晰的情况，无法进一步判断周围的炎症。当患者体型消瘦，腹腔内的脂肪量不多，阑尾成像不明显，无法准确判断炎症，因此容易出现误诊情况，这时利用超声效果更好，但依然无法分清阑尾与回肠末端。为进一步提高诊断的准确性，将患者的临床表现与阑尾炎的常见症状结合来看，降低误诊率。
根据患者的临床直接和间接表现进一步判定：①阑尾发生水肿，直径增加大于0.6厘米；②阑尾的脓肿存在阑尾粪石；③阑尾腔发生扩大，阑尾发生脓肿；④阑尾腔外出现游离的气体影；⑤阑尾周围和忙腔内出现积液。当患者出现这些情况，都有可能是由于急性阑尾炎而造成，但患者的表现只能作为诊断的辅助条件，不能通过患者的一种表现来确诊。
结合阑尾炎的常见症状：急性阑尾炎患者的症状多数表现为腹痛，转移性右下腹疼痛伴肠胃道症状，有些患者也会出现胃肠道症状，在患病初期会发生恶心、呕吐。慢性阑尾炎症状表现为腹痛，多数为慢性右下腹痛，腹痛可间歇性发作，也可持续性隐痛。患者在剧烈运动后会诱发疼痛，也有部分患者在患病初期会出现食欲缺乏、便秘、排便次数增加等情况。
临床医生要询问患者的症状表现，综合CT扫描结果确诊。大多数患者存在疑问：阑尾有用吗？CT确诊之后需不需要立即做手术？从现代医学的角度来看，这种想法并不正确，阑尾并不是毫无用处，有一定的免疫作用。
CT诊断后如何治疗？
由于患者的病情不同，在CT诊断之后，并不一定要立即做手术，首先要明确女性患者在生理期无法做手术，应保持患者在最佳健康状态下选择微创手术，加强术前与术后的护理，才能保证患者的手术安全，帮助患者恢复健康。
五、如何预防阑尾炎？
饮食不规律、不良生活习惯会增大阑尾炎的发病风险，阑尾炎是一种常见的疾病，发病时不分年龄，危害人体的健康，因此应做好阑尾炎的预防，才能提高现代人的生活质量。①保证合理饮食，规律用餐，避免暴饮暴食，保证饮食规律，同时也要注意营养均衡，保证每日的营养需求。②注意季节气候变化，适当增加衣物，以免天气转凉时，腹部在寒冷刺激的状态下，影响肠胃道的正常功能。③在日常生活中也应保持良好的心态，避免焦虑、悲伤等不良情绪带来的影响，保持良好的精神面貌。⑥适当的运动锻炼，在一定程度上也能够增强体质，有益身心健康。