刘茜 舒洪 朱万军
新津县人民医院 四川成都 611430
【摘要】目的：对比术前CT与MRI诊断浸润性宫颈癌的临床价值。方法：以40例浸润性宫颈癌患者作为观察对象，术前均接受CT以及MRI诊断。结果：术前CT诊断符合率低于MRI（p<0.05）；CT诊断盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯的准确度与特异度高于MRI，而MRI诊断阴道浸润的准确率高于CT（p<0.05）。结论：术前MRI诊断浸润性宫颈癌的价值更高，尤其ⅡA以下分期；CT诊断盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯的准确度与特异度更高，而MRI诊断阴道浸润的准确度更高。
【关键词】浸润性宫颈癌；CT；MRI
宫颈癌死亡率极高，严重影响着患者身心健康。早期确诊及分期是临床治疗宫颈癌的关键。目前，临床常用的诊断方法有MRI、CT，二者都具有较高的组织分辨率，其中CT在图像处理方面更优，MRI能够多序列、全方位成像，各有优势。本研究为了探索最适合浸润性宫颈癌的诊断方法，特此对比分析了MRI与CT诊断价值，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究40例浸润性宫颈癌患者于2019年4月-2020年1月纳入，年龄41-68岁，均龄（51.8±9.4）岁。所有患者均通过手术证实，具有完整的影像学资料；知情同意且自愿参与，已经签署同意书；存在不同程度的下腹部疼痛、阴道分泌物增多、阴道不规则出血等症状。排除肝肾功能严重障碍、合并其他器质性疾病、对造影剂容易过敏的患者。
1.2方法
术前CT诊断；GE 多层螺旋CT诊断仪，受检前大量饮水，促使膀胱充盈，平扫之后再加强扫描，通过肘部静脉注入300mgI/ml碘佛醇对比剂，每秒3-4ml，总用量不超过100ml。层厚重建7mm、螺距1mm，层距1.5mm、层厚1.5m，矩阵256*256。腹部主动脉的CT阈值达到180HU时进行动脉期观察扫描，延迟60s进行实质期观察扫描，延迟180s获得输尿管以及膀胱成像。
术前MRI诊断：奥泰1.5T磁共振诊断仪器，常规SE自旋回波序列矢状位扫描（T1W1 TR/TE为364/15ms）、快速自旋回波序列矢状位扫描（T2W1 TR/TE为2890/106ms）、脂肪抑制T2W1矢状位扫描（ TR/TE为38040/102ms）；T2W1斜横断面扫描（TR/TE为4890/85ms）。层厚4mm。通过肘部静脉注入20mlGd-DTPA，然后进行T1W1的矢状位、轴位、冠状位加强扫描。
1.3观察指标
参照FIGO国际妇产科协会提出的分期标准，对比术前MRI与CT诊断符合率；根据手术病理检查结果，对比术前MRI与CT诊断盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯以及阴道浸润的特异度、准确度、敏感度[1]。
1.4数据统计处理
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1术前MRI与CT诊断符合率对比见表1
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3.讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来发病趋势年轻化。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降[2]。早期宫颈癌常无明显症状和体征，因此早期确诊可在一定程度上改善宫颈癌患者预后，治疗方案的制定与病变分期密切相关。本研究参照FIGO分期，与MRI与CT检查结合，结果MRI对病灶直径<4cm（IB1期及以下）的符合率27.50%，高于CT17.50%（p<0.05）。说明MRI显示肿瘤边界以及大小观察等方面较CT更有优势，T2W1提示高信号且不均匀，在阴道壁以及子宫肌层呈低中等信号，方便区分；CT难以分辨肿瘤边界、直径，分辨率不如MRI。随着瘤体扩大，极易发生溃烂、坏死，此时通过CT检查，便能够观察到低密度肿瘤，进而与正常组织方便区分[3]。盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯、阴道浸润均属于浸润性宫颈癌征象，其中宫旁侵犯、阴道浸润与宫颈癌分期具有密切的关系[4]。本研究发现CT诊断盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯的准确度与特异度高于MRI，而MRI诊断阴道浸润的准确率高于CT（p<0.05）。说明CT诊断局部淋巴转移的准确性以及特异度较MRI更有优势，而在诊断阴道浸润方面，MRI较CT更优。这就需要根据患者具体情况选取合理的诊断方法，必要时可联合两种检查方式。
参考文献：
[1] 张晓磊, 彭娟, 郑建华. 宫颈癌FIGO分期的修订及治疗[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2011, 30(2):153-154.
[2] 乔友林, 赵宇倩. 宫颈癌的流行病学现状和预防[J]. 中华妇幼临床医学杂志:电子版, 2015(02):8-13.
[3] 杨静, 杜蓉, 韩英. 影像学在早期宫颈癌分期诊断中的价值探讨[J]. 新疆医学, 2011, 000(008):25-29.
[4] 陈卫平, 宾精文, 杨鸿,等. 影像学诊断在宫颈癌分期中的应用[J]. 华西医学, 2011, 026(010):1589-1592.