青海省人民医院 杜芙蓉 810000
摘要 目的：探讨甲状腺术后应用自制防水固定带在减少切口感染、减少出血量以及提高满意度等方面的效果。方法：将111例在我院行双侧甲状腺大部切除术患者随机分为观察组和对照组, 观察组57例术后使用防水固定带, 对照组54例采用冰袋压迫,观察对比两种护理方法的效果。结果：研究组在满意率、舒适度方面优于对照组(P﹤0.05)，切口感染、出血明显少于对照组(P﹤0.05)。结论：甲状腺术后应用自制防水固定带大大提高了满意度，有效地提高患者术后舒适度，减少了切口感染、切口出血，值得在临床推广应用。
关键词：甲状腺；自制防水固定带；术后应用
甲状腺术后切口内出血引起呼吸困难和窒息,是术后最严重的并发症,如抢救不及时或处理不果断常可危及生命［1］。为了减少甲状腺术后出血,临床上常采用冰袋用清洁毛巾包裹局部压迫护理,使局部血管收缩，神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，还可使局部血流减慢，血液黏稠度增加，血小板聚集而促进凝血，使切口渗血减少［2］。为利于呼吸和引流切口内积血，甲状腺术后病人需置半卧位，尤其是在术后的24h内，使颈后部呈悬空状态，且切口冰袋压迫需长达12h，绝大多数病人均感颈部酸胀、头皮麻木［3］。这种方法虽一定程度上能够达到止血和引流切口内积血的效果,但患者常感觉颈部不舒适,活动受限。
以往我科在甲状腺术后患者的护理中，采用冰袋用清洁毛巾包裹局部压迫，但固定性差，容易滑落，往往起不到良好的压迫作用，而且冰袋的水融化后会浸湿颈部的敷料容易引起切口感染，另外患者因担心冰袋滑落而不敢随便改变体位，长时间保持一种姿势会使颈部肌肉处于紧张状态进而引起颈部疼痛，患者舒适度下降并且活动受到很大限制。如何制作出一款既能起到有效固定、不易浸湿又能方便患者颈部活动，同时具备压迫颈部切口，减少甲状腺手术后渗血以及减轻局部压痛、增加术后颈部舒适度的固定带显得尤为重要。经过反复改进后，我科设计和制作了一款弹力颈部固定带。自我科改用颈部防水固定带以来，患者对其效果满意，现将方法介绍如下。
资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2018年6月在我院行双侧甲状腺大部切除术患者111例,其中甲亢30例,双侧结节性甲状腺肿52例,甲状腺癌18例。将111例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组57例，对照组54例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P﹥0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1材料：33cm×23cm质地柔软、透气、对皮肤无刺激的纯棉布一块、11cm×2cm的松紧带2条、15cm×2cm的松紧带1条、17cm×2cm的拉链1条、17cm×13cm的塑料薄布1块、太空棉。
1.2.2制作：弹力颈部固定带用双层棉和一层防水薄布制成，分为颈后、颈前2部分。先将棉布裁剪，裁剪缝制成17cm×13cm双层长方形布块及防水布缝制颈前冰袋放置袋。颈前外层中央缝制拉链，开口向上。裁剪缝制成16cm×10cm的双层长方形布袋块作为颈后，颈后布袋填充太空棉，右侧颈前内层及颈前外层之间分别用11cm×2cm,15cm×2cm的松紧带斜向上与颈后海绵垫连接。左侧颈前内层及颈前外层之间分别用11cm×2cm,15cm×2cm的松紧带斜向上与颈后海绵垫用尼龙粘扣固定。［4］（见图1、图2）
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1.2.3使用方法：术后病人取半卧位，据患者的体重、颈围选择合适的防水颈部固定带，协助甲状腺术后患者戴上，将固定带环绕患者颈部，把冻好的冰袋放入颈部外层防水口袋中，在颈前重叠固定粘好尼龙搭扣，根据需要调节松紧度，以有一定的压迫力度、但不限制呼吸为宜。中间的冰袋部分置于病人切口上。并以放一食指为宜，以后可适放松些，以带下放两食指为宜术后12小时即可取下固定带。外层布兜中可放置、水囊、冰袋等，使手术部位受力均匀。患者可在床上翻身和活动颈部，从而减轻患者长时间半卧位使颈部肌肉处于紧张状态引起的颈部疼痛，头皮发麻。防止下肢静脉血栓和压疮的发生率，增加了舒适度。（见图3.图4）
1.3观察指标
对两组患者使用相关措施之后0.5d内舒适情况,切口感染、切口渗血及舒适度进行全面比较。
1.4 统计学方法
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数据采用SPSS16.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
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结论
在进行全切或次切甲状腺手术后, 最常出现的并发症当属大量出血。之所以出现这种情况,主要原因在于止血不完善,或者在进行血管结扎时,管线发生脱落而引发出血［5］。固定带具有材料柔软,韧性强,舒适等特点，松紧带缝制在两端位置,具备较强伸缩性,令其能够更好的结合患者实际需要调整力度,避免呼吸抑制。颈部防水弹力固定带用于甲状腺术后切口的加压固定，减少了术后切口渗血，方便患使用，颈部固定冰袋效果好，使用方便，翻身和颈部活动不受影响，缓解了疼痛，增加了患者的舒适度，有效预防了压疮及静脉血栓的发生，进一步保障了患者的医疗安全，提高了患者满意度，弹力固定袋有一定的弹性，可调节大小。尼龙粘扣操作简单易行，易于观察和护理，使用方便，具有较高的推广和实用价值。
本次实验结果证实,将对照组作为比较对象,观察组患者在术后出血量,舒适感方面均较好,组间数据存在统计学差异,P<0.05.这在根本上证实,对于行甲状腺手术者,使用弹力颈部固定带,可在最大程度上降低患者术后不适感,减少出血量,值得进一步推广使用。
参 考 文 献
［1］冯联忠，方瑾，甲状腺术后出血七例治疗体会[J]，临床外科杂志，2005,13(6):397［2］张连香，自制冰袋的改进及应用，青海医药杂志，2013,43（11）:12
［3］孙丽萍，自制甲状腺术后体位垫及压迫袋的临床应用，护理研究，2004,18（8）：14［4］高翠霞，杜鹃，改良U型枕在颈部手术后的应用，全科护理，2013,11（17）：32
［5］申景芳.甲状腺手术患者不良反应的护理观察[J].吉林医学, 2014, 35 (22) :5054-5055.