丁一 1钟庆2
1.成都市新津区人民医院 四川成都 611430
2.成都市新津区中医医院 四川成都 611430
摘要：目的：探讨右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量。方法：将我院2019年4月至2020年1月收治的104例甲状腺腺瘤次全切除术患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各52例。A组给予右美托咪定，B组给予丙泊酚，对比两组患者苏醒质量。结果：A组RS评分、不良反应发生率低于B组，Ramsay镇静评分高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比于丙泊酚，右美托咪定对甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒期躁动的预防效果更好，且不良反应发生率更低，有利于提高患者的苏醒质量。
关键词：右美托咪定；丙泊酚；甲状腺腺瘤次全切除术；苏醒质量
甲状腺腺瘤次全切除术是临床治疗甲状腺腺瘤的主要术式之一，目前已在临床中得到了广泛的应用。手术结束至病理切片得出结果需要40-90min的时间，在此期间一旦停用麻醉类药物，可能导致患者出现躁动、呛咳等不良反应，若持续使用麻醉类药物，又可能引发镇静过度、低血压等症状。因此，如何合理控制术中麻醉类药物的用量，是目前临床研究的主要课题。本次研究分别将右美托咪定、丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术患者，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
将我院2019年4月至2020年1月104例甲状腺腺瘤次全切除术患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各52例。所有患者均接受甲状腺腺瘤次全切除手术，且自愿参与研究，签署知情同意书。排除合并肝肾功能异常、糖尿病、哮喘、精神病史等患者。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。如下表1所示：
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1.2方法
患者进入手术室后均开放外周静脉，给予持续心电监护，采用相同诱导方式。术后与麻醉机连接，行机械通气，给予常规心电监护。A组泵注右美托咪定4μg·kg-1·h-1，时间≥20min，当病理切片结果成阴性后停药唤醒患者；B组给予丙泊酚，2.5mg·kg-1·h-1持续输注，当病理切片结果成阴性后停药唤醒患者。拔管后给予患者持续鼻氧吸入，流量控制在5L/min，持续观察40min，无异常反应后送回病房。
1.3观察指标
①苏醒时躁动程度（RS）以及Ramsay镇静评分。RS评分评价标准如下：1分为安静合作；2分为进行吸痰等操作时存在躁动，无刺激时有体动，但无需按压；3分为剧烈体动，需要按压。Ramsay镇静评分评价标准如下：1分为焦虑，不安静；2分为安静合作；3分为嗜睡但可听从指令；4分为睡眠可唤醒；5分为强刺激下反应迟钝；6分为深睡，对强刺激无反应。③不良反应发生率。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1RS及Ramsay镇静评分对比
A组RS评分低于B组，Ramsay镇静评分高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表2所示：
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3.讨论
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，好发于甲状腺功能的活动期，甲状腺腺瘤次全切除术是最常用的术式，术后全麻苏醒过程中，由于麻醉深度会越来越浅，受到切口疼痛、气管导管等因素的影响，可能使机体神经系统兴奋，促进儿茶酚胺的分泌，导致心肌缺血等一系列心血管变化[1]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛作用，对呼吸无抑制，在维持足够镇静水平的同时易唤醒[2]。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，进入麻醉迅速、平稳，其镇痛效应较弱，可降颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量，对呼吸及循环系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止和血压降低。
本研究结果显示，A组RS评分、不良反应发生率低于B组，Ramsay镇静评分高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。丙泊酚维持镇静可能发生震惊过度、心血管抑制等情况，且拔管时间较长，呛咳、躁动等不良反应发生率较高。相比之下，右美托咪定拔管时间较短，带管时患者能够维持良好的自主呼吸，苏醒质量相对较高[3]。
综上所述，相较于丙泊酚，右美托咪定能更有效预防甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒期躁动情况，其不良反应发生率较低，患者的苏醒质量高，值得推广应用。
参考文献
[1] 周明伟.甲状腺次全切除术对甲状腺腺瘤的治疗效果及其安全性分析[J]. 中外医学研究, 2019, 017(001):52-53.
[2] 徐敏. 探讨右美托咪定在甲状腺次全切除术麻醉中的应用效果[J]. 中国继续医学教育, 2018, 010(001):53-54.
[3] 张雪霞, 刘星伟, 李毅. 甲状腺次全切除术麻醉方法的选择[J]. 中国实用医药, 2008(11):41-42.