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超声引导下改良赛定格技术置入外周中等长度导管的临床体会

发表时间：2020/10/19 来源：《兰大学报（医学版）》2020年3期作者：段文瑜荆秋芳郭茜茜

[导读] 目的

　　　　段文瑜荆秋芳郭茜茜
　　　　河南黄河三门峡医院副主任护师本科 472000
　　【摘要】目的探讨超声引导下改良塞丁格技术经上臂中段置入中等长度导管[1]，在肿瘤晚期安宁疗护患者中的应用。方法选取2018年1月～12月我院收治的血管条件差，已进入安宁疗护期的晚期肿瘤患者96例为研究对象，利用彩超下改良塞丁格技术经上臂中段行中等长度导管置管术。结果 95例肿瘤患者穿刺成功，1例患者送管困难失败，置管成功率为98.9%。经X线检查均在腋静脉胸段或锁骨下静脉位置，无静脉炎的发生。结论：利用超声引导下改良塞丁格技术经肘上穿刺置入中等长度导管，具有穿刺成功率高，置入导管位置深，留置时间长，并发症发生少，维护成本低等优势,是晚期肿瘤非化疗期患者的营养、治疗阶段最佳的静脉通路,值得临床推广。
　　【关键词】中等长导管；彩超；改良塞丁格
　　中等长导管具有穿刺速度快、安全性较高、维护成本较低等优势[2],传统置入方法是在肘上两横指经肘正中静脉、头静脉，或贵要静脉置入，导管尖端位置常在腋窝水平或锁骨下静脉位置，因其导管尖端达腋静脉胸段或锁骨下静脉，因位置相对较浅,且在不可视状态下穿刺,常有穿刺失败、反复穿刺、静脉炎、血栓、渗液、脱管等问题,导致导管留置时间一般1～4 W。后来我们选择超声引导下改良赛丁格技术，将原有中长导管穿刺针替换成赛丁格穿刺套件包，在超声引导下利用赛定格穿刺套件,选择从上臂中段的贵要静脉、肱静脉或头静脉进行穿刺,通过穿刺针送入导丝，保留导丝，将带鞘的扩张器沿导丝送入，拔出导丝及扩张器，通过可撕裂置管鞘置入中等长导管，此方法可使导管尖端位置到达锁骨下静脉中或靠近胸锁关节位置，能显著提高穿刺成功率,降低了静脉炎血栓、渗液等导管并发症,使导管的留置时间最长可达90天，临床取得了满意的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
选取2018年1月～12月采用彩超引导下赛丁格技术置入中长导管的肿瘤患者96例为研究对象，男53例，女43例，年龄40～65岁，肺癌31例，直肠癌35例，食管癌30例，其中有1例送管困难失败，其余95例穿刺成功。
　　1.2 物品准备
　　舒贝康中长导管，长度35 cm，塞丁格穿刺套件包型号4.5 F，迈瑞多普勒彩超机MR-840298。
　　1.3 操作人员
　　由工作5年以上具有静疗专科资质的主管护师及具备相关超声影像知识的人员进行操作。
　　1.4 操作步骤
　　1.4.1 操作前评估。由病区静疗小组成员评估患者血管，解释置管目的，患者携带签署好的同意书至静脉置管门诊，由操作者再次评估血管，查看病历了解是否有置管禁忌症，向患者置管宣教，取得患者的配合
　　1.4.2 确定穿刺点。用彩超机探头对患者进行双侧上肢血管筛查，预穿刺点血管内径需大于导管内径的3倍，将肘上血管分为上中下三段，确定好预穿刺点在上臂中段，首选贵要静脉，其次肱静脉，头静脉进行穿刺。

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　　1.4.3 测量导管置入长度与臂围。患者平卧位，穿刺侧手臂与躯干成45-90°。测量置入长度: 从定位的预穿刺点至右（左）胸锁关节的长度; 测臂围:用软尺在肘窝上10cm处，绕上臂一圈松紧适宜。
　　1.4.4 局部皮肤消毒。助手用75％酒精、碘伏以穿刺点为中心从内到外摩擦消毒皮肤各3遍，面积大于20×20 cm，待干。
　　1.4.5 最大化的无菌屏障及无菌物品准备。操作者洗手戴手套、穿手术衣，打开无菌手术包，取出无菌治疗巾垫于手臂下。铺洞巾、手术巾，最大保证无菌屏障。用无菌生理盐水浸泡导管，用物准备齐全按使用顺序摆放。彩超探头涂好耦合剂后，套上无菌保护套。
　　1.4.6 操作中助手协助扎止血带，操作者取坐位，左手持无菌头，右手持塞丁格穿刺针，视线直视彩超屏幕，穿刺成功见回血，送导丝15 cm，穿刺点用小刀破皮，将可撕裂带扩张器的置管鞘沿导丝送入，拔出导丝及扩张器，通过置管鞘置入中等长导管至预定长度，拔出导管内导丝，抽回血，再将导丝重新置入导管内，检查导管是否打折，拔出导丝后封管。
　　1.4.7 颈部血管筛查。操作者用10 mL 0.9％NS冲洗导管，同时助手用彩超探头筛查颈内静脉有无水花，导管亮点，判断导管有无异位颈内静脉。固定导管，注明置管日期，导管外露长度。向患者交代注意事项。
1.4.8 操作后
　　Ｘ线拍片确定导管尖端位置：锁骨下静脉中或胸锁关节处，个别导管尖端位于上腔静脉入口处。
2 结果
　　96例患者中穿刺血管贵要静脉78例，头静脉18例；穿刺部位左上肢31例，右上肢65例；全程穿刺时间为15～21 min，95例患者穿刺成功，1例患者送管困难，穿刺不成功，置管成功率为98.9%。经X线检查均在预定位置，无静脉炎，血栓的发生。患者带管时间在33～90天，导管留置时间延长。
　　3 讨论
　　3.1 中长导管的使用提高患者满意度
　　对于肿瘤安宁疗护期患者因为已放弃化疗，因病痛折磨饮食、营养极差，肿瘤后期贫病交加，通过静脉补充营养时，使用PICC导管相对费用较高，中等长导管具有穿刺速度快、安全性高、维护成本低等优势[2]。舒贝康中长导管采用聚氨脂材质，导管韧性好，遇水变软，管径粗、流速快、不宜堵管，长时间带管活动导管不易断裂优点，并且价格便宜，患者更愿意接受。
　　
　　
　　[1] 中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会（编译） .输液治疗实践标准[J].输液护理杂志.2011,34(1S):42
　　[2] 邹晓春,何金爱,宋燕伶.252例留置静脉中长导管病人调查分析[J].护理学报.2016,23(20):48-50.
　　[3]O'Grady N P, Alexander M, Dellinger E P, et al. Guidelines for the preventi
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