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呼吸系统职业病的临床特征和治疗

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：施建莉

[导读] 探讨呼吸系统职业病的临床特征和治疗。

施建莉
（淄博市职业病防治院；山东淄博255000）
[摘要] 目的探讨呼吸系统职业病的临床特征和治疗。方法选取我院2018年1月至2020年1月接收治疗的呼吸系统职业病患者131例为研究对象，分析患者临床病征及治疗疗效。结果 131例呼吸系统职业病患者中，以尘肺、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、化学性肺炎等为主，分别占比 41.98%、14.50%、16.03%、9.16%；治疗后有效124例（94.66%），无效7例（5.34%）。结论呼吸系统职业病中多见尘肺、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、化学性肺炎，应该对患者定期体检，尽早诊断、尽早治疗，以起到防治作用。
[关键词] 呼吸系统；职业病；临床体征；治疗
　　因呼吸系统能够与外界直接沟通，故外界有害气体、毒性物质、致敏原、粉尘等均能够经呼吸道对呼吸系统直接造成损害[1]。主要分为慢性、急性损害两大类，前者主要为尘肺、肺肉芽肿、肺肿瘤、肺气肿等表现，后者以喉头水肿、呼吸道炎症、职业性哮喘、急性呼吸窘迫综合征等表现为主。我国化学品使用量、生产量较大，因此所产生化学物质相对较多。而多数化学物质具有毒性、易燃、易腐蚀、有害、易爆等特点，因此，随着现代工业建设的不断发展，我们对化学物质的接触十分常见，且消化道、呼吸道、皮肤等均较易接触化学物质，尤其是呼吸道，更容易遭受化学物质的损害[2-3]。故，如何对化学物质毒性及特点进行正确认知，提升防护措施及防护意识，了解职业中毒性呼吸系统的临床特征是目前急需解决的问题。基于此，本研究旨在探讨呼吸系统职业病的临床特征及治疗。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2018年1月至2020年1月接收治疗的呼吸系统职业病患者131例为研究对象，其中男83例，女48例；年龄41-81岁，平均年龄（60.23±9.74）岁；所有患者均有明显粉尘接触史，出现不同程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。。
1.2 治疗原则（1）上呼吸道化学性坏死或炎症：主要因素为刺激性气体及烟雾，应立即让患者离开现场，同时大量给氧，帮助毒物排出；更换衣物，避免继续吸收毒物；针对碱性毒物吸入者，采取3%硼酸洗液进行雾化吸入；针对酸性毒物吸入者，采取5%碳酸氢钠进行雾化吸入；一般可与抗生素混合溶液雾化吸入；严重者应及时采取气管切开，根据患者疾病情况选择对症处理。（2）化学性支气管周围炎、肺炎：①抗生素感染、糖皮质激素治疗；②解毒：针对金属氧化、汞蒸气等中毒患者，可采取二巯基丙磺酸钠等络合剂治疗；根据疾病对症治疗。（3）中毒性肺水肿：该疾病刺激期及时进行治疗，避免引发肺水肿，参考吸入毒物的性质，对患者予以中和性药液行雾化吸入，并适当使用硫酸特布他林雾化液、布地奈德等混合雾化吸入；或必要时静脉输入甲泼尼龙；潜伏期应持续治疗，注意卧床休息，观察患者病情48h；肺水肿期可进行氧疗，保持患者呼吸道通畅，控制感染，同时实施脱水疗法，对液体入量限制，同时进行营养支持，注意并发症的发生，对呼吸道加强管理。尘肺患者根据适应症、禁忌症情况，可选择肺灌洗治疗。
1.3 评价指标疗效：有效：对症治疗后呼吸系统相关症状有改善，X线胸片检查显示各项体征稳定；无效：治疗后症状无明显变化或病情加重。
2 结果
2.1 临床病征 131例呼吸系统职业病患者中，以尘肺、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、化学性肺炎等为主，分别占比41.98%、14.50%、16.03%、9.16%。见表1。

2.2 疗效治疗后，有效124例（94.66%），无效7例（5.34%）。
3 讨论
　　职业性呼吸系统疾病的主要发病因素与刺激性烟雾及气体、呼吸道致癌物、无机/有机粉尘等相关，其发病机制与化学炎症性损伤、直接损伤作用和呼吸道损伤的细胞机制有关。加之呼吸系统属于对外开放性系统，与外环境时刻进行交换，更易诱发呼吸系统相关疾病。相关报道称[4]，正常健康成年人每24h约与104L以上空气进行交换；而静吸状态下，每个成年人每天需氧量约360L，但体内只能贮存少量氧气。肺泡呼吸膜扩散面积较大，正常成人约达到70m，但呼吸膜较薄，因此毒性物质能够快速通过，直接进入人体体循环。
　　早期对症治疗能够改善患者临床症状，延缓疾病发展，但若患者发生严重并发症，则需要根据患者疾病情况实施综合性治疗，如加强营养、吸氧、抗感染等，同时可进行扩张支气管，改善肺功能；若患者发生严重呼吸衰竭时，可根据病情采取兴奋剂、呼吸机辅助治疗；以上治疗能够缓解患者病情进展，提升生活质量。尘肺患者必要时肺灌洗疗法，可以改善预后。在本次研究中，131例呼吸系统职业病患者中，以尘肺、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、化学性肺炎等为主，其原因可能与接尘、接毒作业、大气污染、吸烟等因素相关，而呼吸衰竭、肺水肿等病征为临床患者常见死因，同时也是职业性尘肺病、中毒患者常见死因。因此，及时发现并采取预防、治疗措施尤为重要，医学界也在针对呼吸机、吸氧浓度控制等方式不断进行探索，以能够更好的保护人体脏器功能[5]。
　　综上所述，呼吸系统职业病中多见尘肺、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、化学性肺炎，应该对患者定期体检，尽早诊断、尽早治疗，以起到防治作用。
参考文献
[1]周瑜.常州市2006至2018年新发职业病发病特征分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2019，37(12):946-948.
[2]岳维梅，方绍峰，周世义，等.职业性镉中毒73例临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2013，31(12):935-936.
[3]朱晓敏，林怡，章文豪.2009-2018年南京市新发职业病发病状况分析[J].实用预防医学，2019，26(11):1360-1362.
[4]陈艳芹，贾丽丽，傅真真，等.山东省2006—2016年新发职业病发病特征分析[J].中国职业医学，2018，45(6):805-808.
[5]王焕强，李涛.我国尘肺病治疗药物的临床疗效研究分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34(7):510-516.