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全身麻醉和椎管内麻醉应用于全髋关节置换术的研究

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：陈祎郭红通讯作者王庆东

[导读] 分析全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果。

　　　　　　　　陈祎郭红通讯作者王庆东
（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）

摘要：目的：分析全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果。方法：于我院随机抽取96例实施全髋关节置换术的患者，对照组实施全身麻醉，观察组实施椎管内麻醉，对比两组并发症发生率及麻醉质量。结果：对照组并发症发生率为20.8%，观察组并发症发生率为4.2%，2组对比，差异显著（P＜0.05）。观察组手术时间（90.2±6.1）min，麻醉滞留时间（11.8±1.9）min，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。结论：在全髋关节置换术中，椎管内麻醉的麻醉效果、手术效果均优于全身麻醉，可减少并发症的出现，提高预后效果。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；全髋关节置换术

前言：随着社会老龄化的发展，老年人数量增多，老年常见病的临床发生率提升。髋关节疾病是老年人常见病之一，通常选择全髋关节置换术治疗。该治疗手段需进行侵入性操作，在术前为患者实施麻醉，避免术中产生剧烈疼痛影响手术效果。麻醉方法的选择会对全髋关节置换术的实施产生影响，常用麻醉手段包括全身麻醉与椎管内麻醉。医生应合理选择，提高预后效果。本文于本院2019年4月~2020年4月的患者中，随机选取96例分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　　以本院96例患者为样本，对照组48例，性别：男/女=23/25，年龄（67.42±3.62）岁。观察组48例，性别：男/女=24/24，年龄（66.10±3.53）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
　　　纳入标准：（1）患者均实施全髋关节置换术治疗；（2）患者的ASA分级在2-3级之间；（3）患者未出现穿刺部位感染症状；（4）患者家属知情且同意。
　　　排除标准：（1）患者病历数据不全；（2）患者患有凝血障碍或凝血功能异常；（3）患者存在合并肿瘤症状；（4）患者精神失常；（5）患者不能实施抗凝治疗。
1.3 方法
　　　告知患者术前8h内禁食禁饮；在术前30min，肌肉注射5-10mg地西泮，做好麻醉与手术准备。
　　　对照组实施全身麻醉，给予面罩吸氧，观察心电图了解患者病情。创建静脉通道，注射生理盐水及乳酸林格液，给予5-10mg咪达唑仑、阿曲库铵及依托咪酯。对患者进行气管插管，成功后以微量泵注方式，给予1-2mg/kg丙泊酚及30mg芬太尼。药物质量可根据患者麻醉深度、肌肉状况和手术状况调整。
　　　观察组实施椎管内麻醉，使患者呈右侧卧位姿势，选择L2-3为穿刺部位，成功后将导管深入穿刺部位4-5cm，注射2mL左旋布比卡因。注射后控制麻醉平面，使其在手术过程中保持为T11。麻醉平面和药物剂量可根据患者麻醉深度、肌肉状况和手术状况调整。
1.4 观察指标
　　　（1）并发症发生率，观察患者术中低血压与心动过速发生状况[1]。
　　　（2）麻醉质量，对比两组麻醉师术前准备时间、医生手术时间与患者术后麻醉滞留时间，评估麻醉质量。
1.5 统计学方法
　　　采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率对比
　　　2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

3 讨论
　　　髋关节疾病为老年群体疾病，表现出疼痛、肿胀等临床症状，使患者活动受限，严重者会卧床不起，影响患者正常生活[2]。因老年人身体机能薄弱，不仅患有髋关节疾病，还伴有高血压、糖尿病等疾病，加大了全髋关节置换术的难度。全髋关节置换术是指通过模拟人体关节的材料替代病损关节，使患者关节恢复正常功能，适用于50岁以上患者，手术期间出血量较大，术后易出现并发症，影响患者预后效果[3]。为保障手术安全，便于患者术后康复，医生应合理选择麻醉方案。全髋关节置换术常用麻醉方案有全身麻醉和椎管内麻醉两种，全身麻醉便于术中医生操作，不会产生剧烈疼痛，但对患者器官有一定抑制作用，影响患者预后效果，易出现并发症；椎管内麻醉的原理为阻断患者交感神经，不会对患者心血管系统造成影响，减少并发症的出现，且椎管内麻醉可为患者提供适量麻醉药物，延长患者苏醒时间，保障术中的安全，提高术后康复速度。
　　　本研究发现，对照组并发症发生率为20.8%，观察组并发症发生率为4.2%，2组对比，差异显著（P＜0.05）。该研究结果证实椎管内麻醉在全髋关节置换术中安全性更高，可减少患者出现并发症的概率，保障患者健康。观察组手术时间（90.2±6.1）min，麻醉滞留时间（11.8±1.9）min，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。该结果证实椎管内麻醉的手术时间和麻醉滞留时间更短，可提高手术效果，减少麻醉产生的不利影响，优化患者的术中、术后体验，使患者尽快恢复健康。
　　　综上所述，在全髋关节置换术中，椎管内麻醉效果更好，减少患者并发症的出现，提高麻醉质量，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]曾耀辉.两种不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者临床效果及对应激反应的影响研究[J].基层医学论坛,2020,24(23):3275-3277.
[2]颜箐.全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值分析[J].心理月刊,2020,15(15):226.
[3]刘海盛,唐丽双.不同麻醉手段对全髋关节置换术后患者凝血、纤溶指标变化和安全性的影响[J].中国医学创新,2020,17(21):10-13.