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盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼清醒镇静对区域阻滞手术中呼吸功能的影响

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：刘芳

[导读] 分析盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼清醒镇静对区域阻滞手术中呼吸功能的影响。

刘芳
（曲靖市沾益区人民医院.麻醉科；云南曲靖655000）
【摘要】目的分析盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼清醒镇静对区域阻滞手术中呼吸功能的影响。方法根据ASA分级标准，选取36例第Ⅰ级与第Ⅱ级拟在区域麻醉下进行骨科手术的患者，并随机分为对照组18例和研究组18例，其中对照组患者给予力月西联合瑞芬太尼进行麻醉，研究组则给予盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼，比较不同麻醉方式对呼吸功能的影响。结果两组患者的呼吸频率从输注药物10分钟后开始降低，且研究组在输注药物后10分钟以及20分钟时的呼吸率比输注药物前的呼吸率降低较小，呼吸率更为稳定，差异有统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。结论盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼对于区域麻醉下的骨科手术，具有良好的清醒镇静效果，手术中的呼吸功能较为稳定，在临床治疗中值得应用。
　　　【关键词】盐酸右美托咪定；瑞芬太尼；清醒镇静；呼吸功能
　　　
　　　区域阻滞麻醉是将麻醉药物进入神经干以及其他主要分支中，使神经末梢的传入刺激被阻断，从而产生麻醉效果[1]。在进行区域阻滞麻醉时，患者很容易产生紧张不安的情绪，必须要通过适当的清醒镇静技术来使患者的手术配合度和舒适度得以提高。而盐酸右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，经过众多临床应用，表示本品可产生稳定的镇静和觉醒作用，对呼吸功能的影响也较小，现已越来越多的应用在临床麻醉中。基于此，本次研究将盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于区域阻滞手术中，并分析其对呼吸功能的影响。现将具体研究报告报道如下。
　　　1 资料与方法
　　　1.1基础资料选取本院拟择期进行区域阻滞麻醉下骨科手术的ASAⅠ ～ Ⅱ级患者36例作为研究对象，并平均分为对照组和研究组，每组患者各18例。其中，对照组患者男10例，女8例，平均年龄（34±9）岁，平均身高（159.4±5.1）cm，平均体重（58±8）kg；研究组患者男11例，女7例，平均年龄（35±8）岁，平均身高（158.6±5）cm，平均体重（57±7）kg。两组患者在基础资料的比较上不具有统计学意义，差异性不明显（P＞0.05）。
　　　1.2纳入标准 ①所有患者均无心、肺、肝、肾、脑等重要器官器质性病变；②所有患者均有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；③所有患者均已签署知情同意书，表示接受本次研究的目的和麻醉方法。
　　　1.3麻醉方法在患者进入手术室后开放静脉通道，并对呼吸率（RR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（BP）进行严密监测。而后进行区域阻滞麻醉；①对照组给予力月西联合瑞芬太尼，其中，力月西0.05～0.1mg/kg，瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min)连续输注[2]；②研究组患者给予盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼，其中，盐酸右美托咪定在给药前用0.9%的氯化钠溶液进行稀释，使其浓度达到4ug/ml，而后以1ug/kg的剂量缓慢输注超过10分钟，再以0.3～0.6μg/(kg·h)的速度持续静脉注射，瑞芬太尼则以0.05～0.1μg/(kg·min)连续静脉输注[3]。
　　　1.4观察指标观察不同麻醉方式对患者呼吸功能的影响，其中，对呼吸功能的影响可通过在药物输注前（T1）、药物输注后10分钟（T2）、药物输注后20分钟（T3）、药物输注后30分钟（T4）、药物停止输注（T5）这五个时间点的表现来对患者血氧饱和度（SpO2）、呼吸率（RR）进行评分，以及对患者呼吸抑制的发生率进行比较。
　　　1.5统计学分析采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计数资料以%表示,采用X2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。比较具有统计学差异（P＜0.05）。
　　　2 结果
　　　2.1两组患者的SpO2、RR在不同时间点下的比较两组患者的SpO2在五个时间点下的比较没有太大差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者的RR在T2时开始下降，与对照组相比，研究组患者的RR在T2、T3时较T1下降不明显，表示患者的RR处于相对稳定的状态，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），如表1.
　　　表1 两组患者在不同时间点下SpO2和RR的比较（x±s）

　　　2.2两组患者呼吸抑制发生率的比较情况对照组发生呼吸抑制5例，发生率为27.78%，研究组仅有1例，发生率为5.56%，研究组呼吸抑制的发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
　　　3 讨论
　　　区域阻滞麻醉即使在准备非常充分的情况下，都会因为患者的不良情绪而使麻醉效果受到影响，从而对呼吸功能的稳定造成干扰。因此，采用恰当的麻醉条件对患者的清醒镇静有很大的帮助，同时还能保护患者的呼吸功能，确保患者安全。力月西和盐酸右美托咪都是临床上常见的麻醉药物，其中，力月西虽然也能达到麻醉效果，但会经常发生镇静过度的现象，通过静脉注射力月西还会导致呼吸抑制，甚至呼吸暂停、停止，无法对患者起到一定的保护作用。而盐酸右美托咪与力月西相比，具有镇静和镇痛的作用，对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，能够对去甲肾上腺素的释放加以抑制，同时还能抑制神经元的兴奋状态[4]。除此之外，盐酸右美托咪能使麻醉剂的用药剂量有效降低，减少心肌缺血的风险。通过此次研究也可发现，采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼的研究组，其在药物输注后（T2、T3时间点）的呼吸率下降幅度较小，而对照组在采用力月西联合瑞芬太尼的麻醉方法之后，呼吸率下降幅度较为明显，表明研究组的呼吸功能更为稳定，且研究组呼吸抑制的发生率为5.56%，也比对照组的低。
　　　综上所述，对区域阻滞手术采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼清醒镇静，其对于患者呼吸功能的影响较小，具有一定的保护效果，是一种能确保患者安全的药物，在临床麻醉中值得推广应用。
　　　
　　　参考文献
　　　[1] 刘彦.咪唑安定辅助区域阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国医学工程.2017.6(04):198-199.
　　　[2] 叶庆明,姜涛,陈超,辜雄军.右美托咪定与咪唑安定在腰-硬联合麻醉下的镇静作用比较[J].第三军医大学学报.2017.8(07):26-27.
　　　[3] 易利丹,彭六保,谭重庆,崔巍,万小敏,罗霞,曹俊华,曾小慧,阳巧凤.新型镇静镇痛药——右美托咪定[J].中国新药与临床杂志.2018.2(01)；102-103.
　　　[4] 范端阳,邓俊森.右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术术后镇痛中的应用效果研究[J].中国合理用药探索.2017.11(06):214-215.
　　　
　　　
　　　