硫酸特布他林雾化吸入导致室上性心动过速1例报道---中国期刊网

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硫酸特布他林雾化吸入导致室上性心动过速1例报道-

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：　　　朱洪云刘红琴

[导读] 硫酸特布他林雾化吸入导致室上性心动过速1例报道

　　　　朱洪云刘红琴
　　　　（祥云县人民医院儿科；云南祥云672100）
　　　雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具体起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段［1］。短效β-2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂。目前国内已上市的短效β-2受体激动剂有特布他林和沙丁胺醇。短效β-2受体激动剂的共同特点是起效迅速、维持时间短。目前在基层医院，短效β-2受体激动剂用于儿童雾化治疗已经比较普遍。目前较多报道引起手足震颤、低钾血症比较多。本文就一例雾化吸入硫酸特布他林雾化溶液引起阵发性室上性心动过速进行报道。
　　　1.病例资料：
　　　患儿，男，5岁10月，因“发热、咳嗽4天”来我院门诊就诊。患儿既往无心脏疾病病史。门诊查体：生命体征平稳，一般情况可，神志清，面色可，双肺呼吸音粗，无明显干湿性罗音，心腹查体无特殊。门诊诊断：急性支气管炎。
　　　治疗：门诊给予输液治疗，用药：头孢硫脒 1g及氨溴索注射液15mg静滴；输液毕给予雾化治疗：氯化钠注射液2ml+吸入用布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化溶液（博利康尼，生产企业：AstraZeneca AB，批号：2018-08-2021-07BCBY）5mg雾化吸入。雾化结束后约5分钟前患儿突然出现心前区疼痛、心悸，伴面色苍白，急以“急性支气管炎；心前区疼痛原因待查（室上性心动过速？）”收住。入院查体：一般情况及神志清楚，血压平稳，心音有力，心监心率246次/分，心律不齐，各瓣膜未闻及杂音，无肝脾肿大及下肢浮肿。入院后床旁心电图：室上性心动过速；急诊完善辅助检查电解质、心肌酶、肌钙蛋白正常；结合心内科会诊考虑为：室上性心动过速。立即嘱患儿深吸气后屏气，患儿配合欠佳，无法转律，给予普罗帕酮1mg/kg，缓慢静脉推注，后心率降至128次/分，心前区不适症状缓解。入院后反复复查心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质未见异常。完善心脏彩超及动态心电图回报正常；入院后给予氯化钠注射液2ml+吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入，每日2次，无不良反应。住院期间未再出现心律失常，病情治愈出院。随诊至今未再出现心律失常。
　　　2.讨论
　　短效β-2受体激动剂主要用于缓解症状，按需使用，特布他林雾化溶液经吸收后，在数分钟内起效，1.0h达到高峰，疗效持续4-6小时［2］。根据《（2019年版）雾化吸入疗法合理用药专家共识》可以用于缓解剧烈咳嗽。

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患儿体重28kg，选用特步他林雾化液5mg雾化吸入。根据药物说明书，成人及20kg以上儿童，经雾化器吸入1个小瓶即5mg（2ml）的药液，可以每日给药3次。治疗方案正确，剂量准确。患儿在雾化吸入治疗后5分钟出现室上性心动过速。患儿既往无心血管疾病病史，入院后排外心肌炎、心肌缺血等心血管疾病；入院后给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入无不良反应。患儿出院后随访半年以上无心律失常发作。因此，患儿此室上性心动过速可能是雾化吸入硫酸特布他林所致的不良反应，与硫酸特布他林拟交感神经胺类的特性反应有关。
　　　β2肾上腺素受体激动药是一类在临床上广泛使用的治疗支气管炎、支气管哮喘、喘息型支气管炎的药物［3］。β2 受体激动药通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的 β2 受体，舒张气道平滑肌，减少炎性介质的释放，降低微血管的通透性和增加气道上皮纤毛的摆动等环节，改善气道平滑肌痉挛。循环系统也有 β2受体分布，因此，β2受体激动药也会对心血管系统产生影响。β2 受体激动药引起正性变时、变力，扩张血管［4］等作用，可导致心肌缺血。目前，关于雾化吸入用 β2 受体激动剂硫酸特布他林引起不良反应报道不多，其发生的原因可能是因为β1 受体对心脏表现为正性变力、正性变时、传导加速、收缩期和舒张期缩短、兴奋性增强等效应，从而引起心悸、心率增快和心律失常。儿童由于个体差异大，对药物耐受性差，因此，应严格掌握 β2肾上腺素受体激动药的剂量和应用指征。对心律失常伴心动过速、慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭、特发性主动脉瓣狭窄、肥厚性阻塞型心肌病等的患者应慎用或禁用 β2 肾上腺素受体激动药。一旦发生不良反应，应立即停药和对症治疗。

参考文献：
［1］（2019年版）雾化吸入疗法合理用药专家共识
［2］（2019年版）雾化吸入疗法合理用药专家共识
［3］种 β2 肾上腺素受体激动药对大鼠体外心脏功能影响比较朱凌云
( 东南大学附属第二医院药剂科，南京 210003)
［4］ KAMP T J，HELL J W． Regulation of cardiac L-type calc- ium channels by protein kinase A and kinase C［J］． Circ Res，2000，87( 12) : 1095－1102．