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社区慢性支气管炎病人的护理体会

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：　杨瑾

[导读] 社区慢性支气管炎病人的护理体会

　　　　　　　　　　杨瑾
　　　　　　　　　　（江苏省镇江市丹阳市延陵镇卫生院；江苏镇江212000）
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，每年持续3个月，连续2年以上，病情迁延，呈缓慢性进展，可继发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。慢性支气管炎是危害人民健康的常见病之一，四季均可发病，以冬春季多见。慢性支气管炎病因复杂，一般认为与吸烟、感染、大气污染、过敏因素、气候变化等因素有关。随着工业化生产的提高，大气污染严重，雾霾天气逐年增加，慢性支气管炎的发病率呈不断上升的趋势。我院自2014年1月-2015年12月，共收治了38例慢性支气管炎病人，经过临床治疗和精心护理后，病情得到有效缓解，均好转出院，现将慢性支气管炎病人的护理体会汇报如下：
一.一般资料
　本组38例病人，男性24例，女性14例，年龄最小38岁，最大81岁，符合慢性支气管炎的诊断标准，入院后给予正规治疗和精心护理。
二.方法
1.一般护理
　病人入院后，准备好床单元，做好入院宣教，保持床单元干净整洁，病室应阳光充沛，经常开门窗通风，保持空气清新，病室温湿度适宜，安静舒适。安置病人于舒适体位，告知患者卧床休息，避免劳累，嘱住院期间不得擅自离院。病室内禁止摆放花草盆景等植物，以免呼吸道过敏，避免过多的探视。
2.用药护理
　a.慢性支气管炎患者的药物治疗主要是控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。我们护理人员应掌握药物使用的注意事项，密切观察有无不良反应。
　b.根据患者病情，选用合适的抗生素。感染轻者可给予口服抗生素，较重者需肌肉或静脉用药。青霉素类、头孢类抗生素使用前应做皮肤过敏试验，先询问有无过敏史。大环内酯类如罗红霉素应注意有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。氨基糖甙类如阿米卡星、依替米星等会引起听神经、肾功能损害，使用时应注意观察不良反应。喹诺酮类如左氧氟沙星，须避光使用，可用深棕色网袋遮住静脉滴注，该药会刺激局部皮肤麻痒，应减慢滴速，向患者解释，密切观察穿刺部位情况。
　c.对于老年患者，避免使用可待因等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞。止咳糖浆如急支糖浆、复方鲜竹沥等具有止咳化痰、安抚呼吸道黏膜的功效，嘱患者服用后暂停喝水，以免冲淡药效。强力枇杷露含糖分，糖尿病人禁用。对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予患者氨溴索注射液静脉滴注，该药能降低痰液粘性，有利于咳出，本组38例慢性支气管炎患者使用后，均效果显著。
　d.对于咳嗽咳痰伴喘息的慢性支气管炎患者，可使用解痉平喘药。氨茶碱在静脉滴注时速度宜慢，若有恶心、头痛、心悸等症状，应报告医生处理。对于症状严重的喘息型慢性支气管炎患者，制止发作多用沙丁胺醇气雾剂，使用前先摇匀，指导患者正确的方法，吸入完成后应协助漱口，若出现肌肉震颤、心悸等症状，应停止使用并报告医生。
3. 呼吸道护理
　a.雾化吸入：雾化吸入是利用氧气的气流，使药液形成雾状，吸入呼吸道达到治疗的目的。
雾化器内可加入抗生素、地塞米松、解痉药、祛痰药等，每日2次，每次15分钟，应告知患者如何配合治疗。
　b.胸部震动：对于年老体弱、久病卧床的患者，鼓励咳嗽，可给予患者胸部震动。患者取
侧卧位，护士位于背后，双手并拢，关节微曲呈空拳状，在患者背部自肺底由下向上、由外向内轻轻叩击，以震动气管，使粘稠的痰液松动。叩击动作要轻柔，边叩击边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。时间一般为10-15分钟，每日2次，在饭前或者饭后两小时进行，以患者未感不适为宜，患者若有呼吸急促、心慌、胸闷等症状，应立即停止操作。
　c.氧疗：喘息性慢性支气管炎患者可给予半卧位，必要时给予吸氧，一般给予低浓度、低
流量持续给氧。用氧时注意安全，开始吸氧时应先调节好流量，再给予吸入；停止吸氧时应先取下鼻导管，再关闭流量表开关。切实做好四防：防震、防火、防热、防油。用氧后应观察疗效，如呼吸困难缓解、心率减慢、皮肤转暖、紫绀减轻、尿量增加，表示氧疗有效。

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氧疗期间，做好口鼻面部的清洁护理。
4. 观察病情，预防并发症
　经常巡视病房，密切观察患者的病情变化，定时测量生命体征变化，观察患者的呼吸情况、咳嗽情况及痰液的颜色、气味、性状、数量。若患者体温超过39℃，应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，同时做好皮肤护理、口腔护理等基础护理。若患者出现逐渐加重的呼吸困难，伴有剧烈咳嗽、胸闷、气促等症状，应考虑并发慢性阻塞性肺气肿；若患者出现下肢水肿、尿量减少、颈静脉怒张等症状，应考虑发生心力衰竭，都应立即报告医生，协助进行抢救和治疗。
5. 饮食护理
　慢性支气管炎患者可给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，忌油腻食品和油炸食品，多摄入新鲜蔬菜和水果，既补充了人体所需的各种维生素和微量元素，又摄入了大量的纤维素，能促进肠蠕动，防止便秘。鼓励患者多饮水，使呼吸道黏膜湿润，痰液不粘稠，利于咳出。如无心力衰竭、下肢水肿等禁忌症，每日饮水量不少于1500毫升，还要根据体温、痰液粘稠度适量增加。
6. 心理护理
慢性支气管炎患者由于病程长，反复发作，容易产生烦躁，焦虑、悲观等负性情绪，医务人员应多关心患者，满足患者的各种合理需求，耐心聆听患者的倾诉，通过与患者的沟通和交流，帮助其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。同时，也要与家属沟通，让家属与医务人员协助，共同消除患者的顾虑和不良情绪。
7.自我保健
　a.医务人员应告知患者烟酒对疾病的影响，鼓励其戒烟限酒。同时要告知患者被动吸烟的危害，鼓励患者及其家属共同创造一个良好的无烟环境，以利于患者的康复。
　b.注意保暖，预防感冒：感染是慢性支气管炎的诱因，最常见的是受凉后感冒诱发慢性支
气管炎的急性发作。日常生活中，嘱患者应注意保暖，天气变化时及时增添衣物，冬季外出时要防寒保暖，避免感冒的发生。
　c.适当运动：慢性支气管炎患者平时注意休息，也要适当运动。运动能增强体质，提高机
体免疫力，增强机体的耐寒能力。指导患者可进行一些户外锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，多呼吸新鲜空气，做深呼吸运动，循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。
　d.自我防护：告知患者注意自我防护，避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响，遇
到雾霾天气、寒冷天气，外出应戴口罩，减少去空气污染严重的公共场所。教会患者进行自我检测，当出现咳嗽、咳痰、喘息进行性加重等异常情况时，应及时就医。
　e.合理用药：指导患者应遵医嘱合理用药，不可随意增减药量或停药，若有药物不良反应
要及时就医。
三.结果
　本组38例慢性支气管炎急性发作患者，在我院进行住院治疗，经过临床正规治疗和精心护理后，取得明显的疗效，均能好转出院。
四.讨论
　在慢性支气管炎的治疗中，控制感染至关重要，如何合理使用抗生素，成为控制病情、预防复发的关键。本案中许多病例为农村老年人，缺乏医学知识，常常去药店自行购买抗生素服用，反复滥用抗生素，导致机体产生耐药性，增加了治疗的难度。因此，向患者普及疾病相关知识，指导合理用药，也是我们护理人员的一项重要工作。
五.小结
　慢性支气管炎的治疗是一个缓慢的过程，因此，医务人员在患者的急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期，实施相应的护理措施，能有效改善肺功能，稳定肺部疾病所引起的病理生理改变，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
盛瑞兰内科护理学东南大学出版社 2005年1月
徐海燕浅谈慢性支气管炎的护理及健康教育护理学杂志 2006年3月