腹股沟韧带上髂筋膜置管连续镇痛在髋关节置换术后的镇痛应用--中国期刊网

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腹股沟韧带上髂筋膜置管连续镇痛在髋关节置换术后的镇痛应用

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：张剑江波

[导读] 观察腹股沟韧带上髂筋膜置管连续镇痛应用于髋关节置换术后的镇痛效果。

张剑江波
（宣威市中医医院；云南宣威655400）
　　　【摘要】目的观察腹股沟韧带上髂筋膜置管连续镇痛应用于髋关节置换术后的镇痛效果。方法随机选取本院进行髋关节置换手术的70名患者作为观察对象，并随机分为对照组35例和观察组35例，对照组采用静脉自控镇痛，观察组则在超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜置管进行连续镇痛，在不同的镇痛方法下，比较两组患者的临床镇痛效果和不良反应发生率。结论观察组的VAS评分低于对照组，表明其临床镇痛效果优于对照组，并且观察组的不良反应发生率也明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论对髋关节置换术后患者进行腹股沟韧髂筋膜置管进行连续镇痛，相较于静脉自控镇痛来说，其镇痛效果更为明显，且术后不良反应发生率也较低，值得广泛应用于临床镇痛上。
　　　【关键词】腹股沟韧带上髂筋膜置管；髋关节置换术；连续镇痛
　　　
　　　人们对于髋关节出现的一些轻微疼痛关注重点不够，髋关节疾病往往发病到晚期，才会引起人们的重视，但疾病后期关节已严重变形，甚至出现高位DDH、严重骨缺损等情况，治疗相对困难，对此，目前临床上主要的治疗方法是髋关节置换术。髋关节置换术是骨科创伤较大的手术操作，手术后患者会面临大出血或者血栓形成的风险，并且会产生术后疼痛，不仅使患者在治疗过程中产生畏惧心理，同时也不利于术后的恢复[1]。因此，选择何种镇痛方法减轻术后疼痛已成为麻醉医师所普遍关注的重点。在此，本文将对腹股沟韧带上髂筋膜置管连续镇痛在髋关节置换术后的镇痛应用进行研究，并分探讨其应用效果，现将具体结果报告如下。
　　　1 资料与方法
　　　1.1基础资料随机选取本院2019年3月-2019年11月间进行髋关节置换手术的患者70名作为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组35例，观察对象明确且接受治疗方案。其中，对照组患者男16例，女19例，年龄40~63岁；观察组患者男15例，女20例，年龄40~63岁。两组患者在基础资料的比较上差异性不明显（P＞0.05），不具有统计学意义。
　　　1.2方法对照组在术后进行静脉自控镇痛，即将镇痛药物芬太尼的输注速度提前设定好，以 2 mL/h的速度持续泵入，使其达到镇痛的效果，当病人感觉疼痛爆发时，主动通过计算机控制微量泵，向患者注射药物进行镇痛。而观察组则在超声引导下行腹股沟韧髂筋膜置管连续镇痛，即在腹股沟韧带上方、股外侧皮神经在骨盆区域、髂筋膜下方有一个髂筋膜间隙，利用高频超声探头慢慢移动，当看清髂筋膜间隙的超声图像时，在此处将导管固定牢靠，使导管的深度距离皮肤12cm左右，确认导管通畅后，连结神经阻滞镇痛泵，以5mL/h的输注速度将镇痛药物0.1%罗哌卡因持续泵入，每15分钟追加5ml的量，从而阻滞股外侧皮神经的走行区域[2]。在此期间，密切观察两组患者的生命体征，而后对其临床镇痛效果进行分析。
　　　1.3观察指标比较两组患者在不同镇痛方案下的临床镇痛效果和不良反应发生率。其中临床镇痛效果主要是根据术后 6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 这五个时间点静息时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行打分，评分越低表明疼痛感越少；而不良反应发生率则以术后48h以内出现头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒现象为观察指标。
　　　1.4统计学分析采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计数资料以%表示,采用X2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。比较具有统计学差异（P＜0.05）。
　　　2 结果
　　　2.1两组患者术后各时间点静息时的VAS评分比较术后6h、12h时两组患者的VAS评分差异不明显（P＞0.05）；而在术后24h、36h、48h，观察组 VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1.

　　　2.2两组患者术后48h内不良反应率对比情况对照组发生恶心呕吐9例，皮肤瘙痒5例，头晕2例，呼吸抑制2例，不良反应发生率为51.43%;观察组发生恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例，未发生头晕、呼吸抑制等不良反应，不良反应发生率为5.71%；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05)。
　　　3 讨论
　　　髋关节置换手术是治疗关节疼痛最常见的外科干预措施，而髋关节置换手术的术后镇痛是患者能否快速恢复关节功能的关键，术后镇痛效果也是影响手术成功与否的关键因素。髋关节置换手术的疼痛感主要来源于患者在手术时的手术切口疼痛，以及手术切口的股外侧皮神经损坏，这都会导致患者在术后伴有疼痛感[3]，因此手术对麻醉的效果要求很高。目前应用于临床麻醉上较常用的方法是经静脉自控镇痛法，麻醉效果虽好，但术中血流波动较大，应激反应较为强烈，而且术后不良反应现象也较多，并不能完全体现其麻醉效果。而在超声引导下的腹股沟韧带上髂筋膜置管在近年来已发展较为成熟，通过使用高频超声探头观察髂筋膜间隙的图像，进而能够对神经阻滞针的行走路线进行实时观察[4]，并在对腹股沟韧带上髂筋膜间隙完成麻醉药物输注的同时，还能在超声引导下很清楚地观察到麻醉药物的扩散情况，确保导管置入时定位准确，从而能有效阻滞股外侧皮神经、股神经等，使髋部能够产生持续镇痛的效果，进而提高神经阻滞的成功率。而将低剂量的罗哌卡因泵入导管中，可使患者产生感觉与运动分离阻滞情况[5]，进而使患者运动阻滞的程度有所减轻，并降低术后并发症的发生率，同时还有助于患者术后进行功能康复训练。根据相关研究发现，在对患者实施腹股沟韧带上髂筋膜置管时，泵入罗哌卡因的浓度以0.3%最为适宜，因而在本次研究中，我院也同样泵入了0.3%的罗哌卡因，在对患者产生镇痛效果的同时，还有效减轻运动阻滞程度[6]，并促使患者术后更好的进行康复训练，同时也提高了患者满意度，这对于医疗环境的稳定具有很重要的积极意义。
　　　而在本次研究中可发现，观察组在术后24h、36h、48h的时间点上静息时的VAS评分均低于对照组，由此可见，超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜置管在髋关节置换术后的镇痛效果更为明显，并且观察组在术后仅出现2例不良反应现象，其不良反应发生率为5.71%，低于对照组51.43%的不良反应发生率，表明在髋关节置换术后采用腹股沟韧带上髂筋膜置管的安全性更好，能更好的确保患者安全。
　　　综上所述，腹股沟韧带上髂筋膜置管在髋关节置换术后的应用效果更为明显，能更好的使患者产生连续镇痛的效果，并且其不良反应发生率也较低，能有效确保患者的安全，同时也有利于患者关节功能康复，值得广泛应用。
　　　
　　　参考文献
　　　[1]李枫柳,尚游,陈权,吴巧玲.腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术后镇痛效果观察[J].中国医学工程.2018.1(03)：57-59
　　　[2]丁飞飞.髂筋膜阻滞对髋关节置换术后镇痛的麻醉价值[J].系统医学.2019.8(20)：117-119
　　　[3]张娟,王培松,胡弘毅,马挺.髂筋膜腔隙阻滞在髌骨手术术后镇痛的应用[J].浙江中西医结合杂志.2019.11(03)：21-23
　　　[4]吴川,刘飞飞,王秀丽.髂筋膜下阻滞用于全膝关节置换术后早期镇痛的效果[J].中华全科医师杂志.2018.12(09)：15-17
　　　[5] 钱玉莹,郭志远,王祥和.超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞技术的研究进展[J].医学综述.2018.4(01):322.
　　　[6] 罗声臻,潘永英,盛福庭,徐建立,莫春凤.超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞在髋关节置换术术后镇痛中的作用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志.2017.6(06):272-273.
　　　
　　　