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探讨新型冠状病毒密接、疑似、确诊转运过程的风险及护理对策

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：范宁

[导读] 探讨新型冠状病毒密接、疑似、确诊转运过程的风险及护理对策

范宁
（南宁急救医疗中心；广西南宁530028）
摘要：自2019年12月起，我国湖北省武汉市开始产生一系列原因不明的肺炎病例，其主要临床表现为急性呼吸道感染症状，发病后病情发展较快，且可通过飞沫和接触传播，且具有一定潜伏期，人群普遍易感。随后我国各省市启动一级响应，加强医院管理，提高治疗有效率。新型冠状病毒密接、疑似、确诊者在转运过程中，极易发生交叉传染现象，应当做好转运人员的隔离管理有关工作，降低传染风险。本文将重点分析新型冠状病毒肺炎密接、疑似、确诊转运过程风险，并分析护理要点。
关键词：新型冠状病毒肺炎；密接、疑似、确诊转运过程；护理对策；
前言
　　　随后，调查显示，现象冠状病毒肺炎存在人传人的现象，而国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入到传染病乙类中，并依照甲类传染病有关防控措施进行管理[1]。直到2020年1月，在实验室中检出新型冠状病毒，并出现蔓延现象。随后，我国各省市启动一级响应，坚决遏制疫情蔓延。我院也积极响应国家号召，加强新型冠状病毒肺炎管理，做好密接、疑似、确诊患者的转运工作，并做好病情管理，实施有效护理。
　　　一、密接、疑似、确诊患者的转运风险
　　　转运患者多为发热患者，均未给予辨别与筛查，流行病学情况不清，存在很多不确定性，且都属于未知因素，伴随未知风险。而这就意味着转运人员伴随着感染风险。同时，在转运过程中，密接、疑似、确诊患者往往需实施穿刺操作，医护人员穿戴防护服，增加穿刺操作难度，可能出现一次穿刺不成功现象，给患者带来痛苦，增加医患纠纷发生率。另外，由于转运工作者均穿戴防护服、护目镜、口罩，行动不便，且视野受到限制，若室内外温差很大，护目镜上将形成雾气，并凝结成水柱，对司机的视线产生干扰，给行车安全带来很大的挑战[2]。
二、加强患者的转运管理
　　　（1）建立健全转运工作的应急预案
　　　结合省市文件有关要求，按照科室就诊人群的实际情况，以近几年疫情防控的运行作为基础，建立健全防控措施，与医院防控小组、省市卫生局互相配合，由感染科、急诊科专家对传染病与急救方面有关知识向其他科室医护人员讲述，以肺炎诊疗指南开展救治工作，快速组间转运小组工作安排，增加120救护车转运小组，及时做好密接、疑似与确诊患者的转运工作。
　　　（2）做好救护车医疗器械准备
　　　急救车中应当做好急救药品、仪器、物资、设备、消毒仪器等管理，同时还应当做好人员调控、排班等。并寻找与收集自2012年以来关于传染性疾病学习资料，放置于急救车上，以便医护人员学习参考，且对于上级政策能够正确执行。急救车上应当配备专用洗手消毒设施、血压计、快速手消毒剂、快速血糖仪、心电监护仪、微量输液泵、退热药、呼吸机、体温计等设备。若医护人员训练有素，设备配置良好齐全，有助于提高新型冠状病毒患者的救治成功率
　　　（3）加强转运人员的培训
　　　医护人员均应当认真学习新型冠状病毒有关知识，加强培训，学习《传染病防治法》、《公共卫生突发事件处理条例》等。护理人员需熟练掌握新型冠状病毒的临床症状，以便能够密切关注患者病情，及时发现与诊断疾病。医护人员还需学习救治与护理技术，掌握新型冠状病毒肺炎的防治工作流程，确保医护人员能够早期发现，并积极给予有效治疗。
　　　（4）规范转运流程，做好转运人员的防护管理
　　　由转运团队负责人每天梳理转运流程，加强转运人员培训，并督促检查工作落实。转运人员均需穿戴口罩、护目镜、防护服，加强安全意识培训，做好自身防护工作。在接到任务以后，首先需详细询问患者的情况，对风险进行分析判断，快速决策出车人员，确保人员安全。同时，部分转运人员在工作过程中全天在岗，不曾回家，需做好该工作人员的住宿安排，确保拥有良好的睡眠。
　　　（5）加强感染防控管理
　　　以《医院消毒技术规范》等多个文件要求为依据，完善医院感染有关制度，并规范护理行为与医疗行为，确保其更加标准化、规范化与正规化，做好救护车检查，使得医院感染防控在实处落实。做好感染有关知识培训，促使转运人员的管理水平有效提升。加强救护车的消毒工作，每天进行消毒，并监测医护人员手部、空气、无菌物品、物体表面等，同时还需制定救护车转运工作计划与控制规划，由工作人员进行学习，并在工作中落实。结合不同物品与对象，建立检查制度，且检查重点需明确[3]。

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　　　（6）健康知识教育
　　　医护人员需收集新型冠状病毒肺炎有关知识，与医院配合，通过健康教育手册、网络、电视等宣传疫情知识，有助于控制与预防疾病的院内感染。在患者入院以后，对宣传手册的内容详细讲解，指导患者认真阅读手册。制作心血管疾病微视频，包括新型冠状病毒肺炎传播方式、预防措施等，通过生动、通俗易懂视频，提高疾病认知[4]。
三、护理管理
　　　在特殊时期中，医护人员需要穿戴防护服，部分患者在看到此现象出现紧张情绪，部分密接、疑似患者表示不理解隔离情况，因此，在转运过程中出现抗拒心理，此时工作人员应当向其及家属耐心讲述隔离的重要性，并强调及时诊断、及时治疗的意义，要求患者配合转运与隔离，避免疫情传播。密接、疑似、确诊患者在转运过程中，往往伴随恐惧、焦虑等不良情绪，另外，若患者需实施穿刺治疗，而工作人员穿戴防护服，操作不便，增加穿刺难度，此时应当与患者耐心沟通与交流，讲述可能存在的不良事件，并指导患者积极配合医护人员，缓解不良情绪，确保一次穿刺成功。加强患者的心理指导，询问患者个人想法，时刻为患者着想，在交流时以和蔼、亲切态度与患者交流，保持乐观态度与患者和家属沟通交流，倾听患者的诉说，并耐心解答，消除焦躁、恐惧等不良心理；帮助患者树立自信心[5]。
　　　详细统计密接、疑似、确诊患者的一般资料，救护车所接触的患者资料属于一手资料，严谨分析这些数据，能够提供全区疫情形势分析依据，以便上级部门开展下一步工作部署。因此，患者应当积极配合工作人员，详细讲述自己的行动轨迹、接触人员等，以便由医护人员做好数据统计，及时上报。
　　　若患者在转运过程中出现严重症状，如呼吸困难等，医护人员应当积极给予有效治疗，及时测量体温，对症用药，缓解患者的症状。若患者合并心脑血管等严重突发疾病，应当及时建立静脉通道，确保早期使用急救药物，并实施一般性治疗，心功能、肾功能不全患者需应用速尿，剂量需根据年龄与病情等进行调整。合理调整患者体位。若患者神志清醒，需静卧，稍抬头部，保持绝对卧床状态；若患者昏迷，需平卧，头部侧放，及时对其呼吸道的分泌物与呕吐物进行清理，避免发生吸入性肺炎[6]。
　　　
结语：
　　　新冠肺炎疫情来势汹汹，医院不仅应当做好患者的接诊、治疗工作，还应当完成急救转运工作，并承担疑似、密接、确诊患者的转运任务。在此过程中，工作人员对于转运人群风险无法准确评估，增加自身感染风险，为了有效预防疾病传染，做好工作人员管理工作，应当加强安全意识培养、疾病知识培养，提高专业能力，完善急救车的设备物品管理，做好消毒管理有关工作，确保转运工作顺利进行。另外，在疑似、密接、确诊患者的转运过程中，患者受到心理状态、自身原发疾病等因素影响，可能出现焦躁、恐惧等情绪，需加强心理指导，做好患者及家属的安抚工作，强调转运与隔离的重要性，以便及时诊断疾病、治疗疾病。除此之外，医院应当被不断完善应激机制有关文件制度，在科室的运行过程中，资源合理调配是防控工作顺利进行关键之处。
参考文献：
　　　[1]赵伟.门诊护士长在医院感染防控管理中的作用及有效策略探析[J].中国卫生产业,2018,15(13):44-45.
　　　[2]房晓伟，梅清，杨田军，张蕾，杨云，王胤中，童飞，叶重阳，高宇，黄耀，耿士窠，潘爱军.2019新型冠状病毒感染的肺炎79例临床特征及治疗分析[J]．中国药理学通报,2020,36,(4):1-6.
　　　[3]林康明,黎军,韦树娇等.2011-2018年广西壮族自治区疟疾疫情及防控策略[J].中国血吸虫病防治杂志,2019,31(3):315-318.
　　　[4]王小军，高婧，王小博，虎维东，刘华．甘肃省新型冠状病毒肺炎病例的临床及流行病学特征[J].中国感染控制杂志.2020,19,(3):1-4.
　　　[5]邓婷.中国疫苗安全事件频发的制度根源与应对策略[J].甘肃理论学刊,2019,(4):122-128.
　　　[6]Huang C,Wang Y, Li X,et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China[J].Lancet,2020,395（10223）：497-506.