李红芹 殷晓丹
（常熟市第二人民医院；江苏常熟215500）
摘要：深静脉血栓形成是长期卧床患者、术后患者和肿瘤患者的严重并发症。DVT的预防越来越受到医院的重视。踝泵运动是预防深静脉血栓形成的重要物理方法之一。本文就踝泵运动在预防深静脉血栓形成中的作用及其临床应用作一综述。本文主要论述近五年来踝泵运动的方法、效果比较、其他预防方法的联合应用以及临床教育。踝泵运动是一种简单、经济、有效的预防深静脉血栓形成的方法。然而，有必要开展更好、有效的健康教育方式，统一最有效的运动方式。
关键词：踝泵运动；DVT；护理
一、预防DVT的方法
深静脉血栓形成是一种以下肢深静脉血液异常凝固，导致静脉腔梗阻、静脉回流为特征的疾病。主要由血流缓慢、血凝状态高、血管内皮损伤三大因素引起，主要发生在长期卧床患者、术后患者、骨折患者、肿瘤患者。DVT的主要临床表现为疼痛、下肢肿胀和皮肤温度升高。如果DVT治疗不当，患肢可发展为静脉溃疡甚至肢体残疾。DVT最危险的并发症是肺栓塞。大量DVT患者在静脉管腔未完全堵塞的情况下没有或仅有轻微的腿部症状，但肺栓塞是第一或主要表现。资料显示，约70%的肺血栓栓塞患者有无症状的下肢深静脉血栓。因此，及早采取积极的护理干预，预防DVT的发生具有重要的临床意义。
临床护理对DVT预防的重视程度有了很大提高，采用的基本方法主要有物理预防、化学预防和两者结合。物理预防的主要方式有踝关节泵运动、气压泵等，化学预防主要是使用相关药物，如低分子肝素、华法林等。近年来，关于踝泵运动与其他预防DVT方法的结合进行了大量的研究，并取得了良好的效果。例如，踝关节泵联合抗血栓泵和压力带的效果优于单独使用。同时进行踝泵运动和深呼吸运动可以提高运动效果和依从性，有效预防DVT的发生。原则是负压的胸部和下肢肌肉泵作用,可以加快股静脉血流的高峰,同时延长血流速度增加持续时间,从而增加了下肢静脉血液回流,联合深呼吸疗法的病人可以更好地掌握运动的节奏和踝泵运动的角度。
二、踝泵运动
踝泵运动是主动或被动屈伸踝关节的运动[[[]刘羽.静脉药物配置不合理医嘱的临床干预对策分析[J].中国现代药物应用,2016,10(04):179-180.]]。方法是患者采取仰卧或坐位，先尽量向上翘起脚，使脚趾向自己靠拢，保持10秒，站稳脚后，脚尖尽量向下，在最大位置保持10秒。深静脉血栓形成的预防效果的主要原则牛犊当脚尖的收缩三头肌缩短,宽松,胫骨前肌伸长,当病人向上收缩变短胫骨前肌,小腿三头肌放松,伸长,当患者肌肉收缩,挤压血液和淋巴流动,当放松新的血液,新的资金流入,所以它可以增强下肢的血液循环。脚踝关闭部分旋转运动可以带来更多放松肌肉收缩,踝泵运动主要通过脚踝弯曲,外联活动,车轮下肢肌肉收缩,加速血液流动,促进消除肿胀和肢体功能康复,同时可以增加血液流动的快高凝状态,抑制形成下肢静脉血栓形成。大量研究已经证实，踝泵运动对DVT的预防有显著效果。
三、踝泵运动效果研究
综合文献资料显示，踝泵运动对预防DVT非常有效。李娟等通过比较老年人髋部骨折术后早期进行踝泵运动的患者59例，深静脉血栓形成患者术后未进行踝泵运动79例患者,发现坚持手术后4 ~ 8周[[[]赵继春.静脉药物集中配置中心的质量控制和管理[J].蛇志,2015,27(04):469-470.]],能促进静脉返回,避免血液缓慢,可以有效地预防下肢深静脉血栓形成的发生。耿艳丽等的研究结果显示，踝泵运动不增加手术创面活动性出血，对预防术后DVT有明显效果，安全易行。潘埼玉等78例剖宫产术患者的随机对照研究显示,患者的凝血功能踝泵运动后每个指标与术前相比,没有明显区别,下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于对照组,表明踝关节泵运动能有效改善剖宫产患者术后血凝高态，降低DVT的发生率。
四、关于踝泵运动的运动方法及节律研究
踝泵运动对预防DVT有显著效果，但如何进行更有效的踝泵运动仍是一个值得研究的问题。研究表明，在做踝关节抽吸运动时[[[]康佳敏,莲萍,古丽萍,严俊梅.加强内部管控,提高静脉药物配置中心执行力[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):173.
]]，仰卧位可以取得更好的效果。术后早期开始踝关节泵运动，可增加高凝状态下的血流，避免血瘀，术后尽早进行踝关节泵运动是合理的。冯周莲等观察股静脉血流，发现股静脉血流在3 s时达到峰值，3 s后开始下降，从踝关节背伸45度到30度。表面肌电图显示屈伸肌在3秒时达到峰值。3秒后，肌力开始下降，即踝关节屈伸位持续时间为3秒时，效果较好，这与其他学者的结论一致。有研究证实肌肉收缩和舒张是有时限的，早期肌肉收缩和舒张速度过快，会影响血液的泵送和接受。肌肉收缩后期，舒张速度过慢，肌肉疲劳，活动强度减弱和阴影效应。本研究结果表明，踝关节脚底屈伸和背伸停留3 s时，踝关节泵液更有利于肢体功能的恢复，而不是10 s或时间越长越好。但目前关于踝泵运动节律的研究较少，需要更多的研究来证明这一观点。
五、踝泵运动的临床宣教
在临床实践中，最常用的踝泵运动健康教育方法是由护士对患者进行一对一的讲解和示范，以及护士长检查的效果。然而，教育和教育的效果往往差别很大，这与患者的接受程度和护理人员的表达能力有关。梁光红对量化踝关节泵运动的研究表明，虽然踝泵运动技术容易掌握，但在临床工作中，部分患者及其家属并没有意识到DVT的危害和运动方法的重要意义，因此依从性较差。即使经过反复的宣传教育，他们仍然不能主动锻炼，不能坚持要求。定量表记录法能促进患者完成客观化、规范化的功能锻炼，保证功能锻炼的连续性和规范化。此外，血液流变学指标的测量结果也显示，干预后，定量组患者各项指标较对照组有明显改善。
六、总结
综上所述，踝泵运动能有效预防深静脉血栓的发生，操作简单，操作方便，且不增加患者的经济负担。但在临床工作中，患者对踝泵运动的依从性差异较大，很难对踝泵运动进行正确、全面的有效监督。同时，关于如何进行踝泵运动以达到最大效率的研究较少，在临床实践中也没有统一的操作标准，不利于踝泵运动的有效实施。同时，踝泵运动的应用也值得推广。在患者健康教育方面，量化踝泵运动是有效的，但笔者认为视频教育更有利于患者接受，更生动。
四、参考文献
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