蒋金华
（保山市施甸县中医医院骨伤科；云南保山678200）
【摘要】 目的:探究钢板与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的应用效果。方法:选取我院2019年6月~2019年10月接受治疗的100例股骨干骨折患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组，比较两组患者HSS评分、手术时间、手术出血量、骨折愈合时间等。结果:两组患者手术时间无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术出血量、骨折愈合时间以及HSS评分均优于对照组（P＜0.05）。结论: 对股骨干骨折患者术后实施交锁髓内钉内固定治疗，可有效减少手术对骨折端的血运影响，促进骨折端愈合。
【关键词】交锁髓内钉；钢板内固定；股骨干骨
股骨干骨折一般多见于大腿部位的直接或间接暴力损伤，骨折后肌肉的收缩和牵拉大多会导致骨折移位，对于股骨干骨折患者临床一般主张切开复位内固定手术治疗，根据具体情况可选择钢板或髓内钉进行治疗[1-2]。因此本次研究对股骨干骨折患者实施钢板与交锁髓内钉内固定术治疗，对其应用效果进行分析，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究取我院2019年6月~2019年10月接受治疗的100例股骨干骨折患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组50例，对照组男性28例，女性22例，AO分型：A型15例，B型13例，C型22例，年龄为：20~65岁，平均年纪为36.16±9.68岁，实施切开复位钢板内固定治疗；观察组男性30例，女性20例，AO分型：A型16例，B型18例，C型16例，年龄为：19~64岁，平均年纪为35.86±9.12岁，采取闭合复位交锁髓内钉固定治疗。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均自愿参加本次研究，我院理论委员会对研究完全知晓，并批准此次研究。
1.2方法
两组患者均进行全身麻醉，对照组患者实施切开复位钢板内固定治疗，观察组采取闭合复位交锁髓内钉固定治疗。具体方法如下：
1.2.1 切开复位钢板内固定
患者采取仰卧位，患侧臀部垫高，使之与手术呈30度角，股外侧切口，以骨折部位为中心向两侧延长，沿拟定的切口，切开皮肤，起开阔筋膜，钝性分离股外侧肌，直至股骨干骨折部，切开骨膜，进行骨膜下分离，显露两骨折端及外侧放置钢板处，以持骨钳将骨折满意的复位后固定骨折端，选择适宜的加压钢板，螺丝钉及钻头，将钻头固定于电钻上，妥善放置钢板后，在临近骨折部位拧入两枚动力加压螺丝钉，然后拧入钢板最近端和最远端的枚螺丝钉，再将其余的螺丝钉依次拧入。
1.2.2 闭合复位交锁髓内钉固定
患者取仰卧位，屈膝90°，递到在大粗隆顶点向近侧作3~4sm长切口，血管钳分离臀大肌，皮肤拉钩暴露大粗隆顶部，C型臀机下复位，助手协助固定，进行扩髓，注入髓内钉，在骨折远端置入两枚锁钉，旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正确后，上近端锁钉。
两组患者在手术后均进行功能训练，逐渐完成负重活动，定期进行检查，观察患者骨折愈合情况，根据患者实际骨折愈合情况合理取出内固定物。
1.3 观察指标与判定
比较两组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间以及术后12个月两组患者HSS评分进行对比分析。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标对比
两组患者手术时间无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术出血量、骨折愈合时间以及HSS评分均优于对照组（P＜0.05）。详见表1：
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3.讨论
股骨干骨折受伤机制主要通过直接暴力和间接暴力导致，如打击、挤压；扭转、杠杆，以青壮年多见，股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围，其临床表现为局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、机体短缩、严重时甚至休克。其治疗原则为恢复肢体的旋转和长度，保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染，促进患者及全身的康复。股骨干骨折首先选择手术治疗，因为股骨干肌肉较为丰富，移位是由于周围肌肉牵拉导致，髓内固定相对稳定性较好，早期治疗常选用切开复位钢板内固定进行治疗，钢板内固定治疗能较好地保持骨折的解剖复位，但手术切口较长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢[3-4]，因此对股骨干骨折患者实施交锁髓内钉内固定术进行治疗。
交锁髓内钉可增加接触面与摩擦力，以提高骨折固定的稳定性，可以插入直径更大、强度更大的髓内钉。骨碎屑具有良好的成骨作用，可以促进骨折愈合。交锁髓内钉在股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶形骨片或轻度粉碎性骨折最佳。扩髓后钉与骨的接触点增加，提高骨折固定的稳定性，有利于骨愈合[5]。本次研究显示，两组患者手术时间无显著差异（P＞0.05），观察组患者手术出血量、骨折愈合时间以及HSS评分均优于对照组（P＜0.05）。说明闭合复位交锁髓内钉技术对股骨干骨折患者骨折愈合有促进作用，愈合时间较快，能有效控制骨折端血运受损程度，在一定程度上使软组织和骨膜剥离起一定的保障作用。
综上所述，对股骨干骨折患者实施交锁髓内钉内固定治疗，促进患者骨折愈合恢复，其功能恢复较快，值得临床应用推广。
参考文献
[1]马创.交锁髓内钉、锁定钢板与外固定架固定治疗成人股骨干骨折不愈合的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019, 34(2):159-160.
[2]陈彦震,叶森,赖晓榕,等.顺势双反牵引器联合超声在股骨干骨折交锁髓内钉内固定术中的应用[J]. 中华创伤杂志, 2019, 35(7):644-646.
[3]陈效,何飞宇,钟志勇.不同复位下交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的有效性和安全性比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(11):66-68+72.
[4]康立恒, 袁宝明, 彭传刚,等. 微创钢板内固定治疗股骨干多段骨折髓内钉内固定术后骨折延迟愈合1例[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(12):112-113.
[5]王亭皓,王华民,张旭辉.外侧附加锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合[J].中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(5):558.