少女输卵管积脓1例--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

少女输卵管积脓1例

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：徐晓菊徐国正肖金仙陈丽娜

[导读] 少女输卵管积脓1例

徐晓菊徐国正肖金仙陈丽娜
（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院；云南玉溪 653101）

患儿，女，10岁4月，因“脐周疼痛2天”于2019年6月15日急诊入院。患儿2天前无诱因感腹痛，以脐周尤为明显，呈持续性疼痛并进行性加重，伴发热，体温最高39.5℃，曾呕吐2次，为胃内容物，大便2天未解，在院外给输液（具体用药不详）及开塞露通便治疗症状未缓解而就诊。既往于10月前因“腹痛半月”拟诊“肠系膜淋巴结炎”住我院治疗1周，病情好转出院，之后随诊无异常。患儿月经尚未来潮，平素阴道分泌物不多，无异味。查体：T36.1℃，P84次/分，R18次/分，Bp100/60mmHg，腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，脐周、右下腹压痛明显，有反跳痛，Murphy征阴性，腹部移动性浊音（-），肠鸣音每分钟3次，急诊CT示：1.全腹肠管部分扩张、大部分积液，右下腹肠管管壁增厚，阑尾结石影可能，考虑阑尾炎，请结合临床；2.腹盆腔积液；3.肝胆胰脾肾膀胱CT平扫未见异常。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

入院后积极完善相关检查，拟诊“急性化脓性阑尾炎穿孔可能”在全身麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为“右侧输卵管积脓、继发性化脓性阑尾炎、腹腔粘连”，请妇科医生会诊并共同手术，行“右侧输卵管切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术”，术后给抗炎、止血、泮托拉唑抑酸、补液等治疗，2周后治愈出院。术后病理检查示：1.右侧输卵管化脓性炎并脓肿形成，2.急性化脓性阑尾炎伴阑尾浆膜面脓肿形成。
讨论：患儿10岁，月经尚未来潮，患病前一段时间否认外伤、阴道异物史，可排除由其造成的盆腔脏器受损或宫腔操作，术前肝胆胰脾肾膀胱检查未见明显异常，基本排除先天解剖结构异常导致输卵管积脓的可能性；其10个月前曾腹痛血象高拟诊“肠系膜淋巴结炎”，不能排除炎症波及输卵管致其发生慢性炎症可能，故考虑“输卵管积脓”为内源性感染的可能性较大。此患儿从患病至手术未请妇科会诊，未行妇科必要检查（包括妇科B超），说明医生对本病缺乏认识，诊断思路局限，加之体征难以鉴别，容易误诊漏诊。盆腔炎性疾病好发于性活跃的育龄期妇女，因未婚无性生活的少女输卵管脓肿发病较为罕见，即便发生也通常是邻近器官炎症的扩散，且就诊的腹痛、发热伴呕吐症状极易与外科的急腹症想混，如：急性阑尾炎、消化道穿孔等疾病相混淆。若临床医师仅以患者临床症状为出发点直接作出诊断，往往易造成疾病的误诊，耽误病情的治疗，尤其是针对未婚无性生活患者常常不能进行妇科检查和阴道超声检查，增加诊断难度，故在首诊时需加以鉴别。因此对于右下腹疼痛的女性患者（包括女孩），在排除其他疾病后还需考虑输卵管积脓可能。