纪祥菊
（ 山东省肿瘤医院；山东济南 250117）
［摘要］目的: 探讨术前疼痛规范化管理能否改善食管癌患者术后的临床效果，提高患者镇痛满意度。方法: 将93例食管癌手术患者随机分为观察组与对照组，对照组43 例采用常规护理，观察组50例在常规护理基础上进行术前疼痛宣教。结果: 观察组的镇痛满意度均优于对照组，两组之间存在显著差异（P＜0.05）。观察组镇痛药物使用明显低于对照组，两组之间存在显著差异（P＜0.05）。观察组病人术后24、48、72小时内数字疼痛分级( NＲS) 评分明显低于对照组(P均＜0.05)。
结论:术前疼痛规范化管理对食管癌患者术后镇痛效果明显，有利于患者术后顺利康复，可显著提高患者镇痛满意度。
［关键词］ 术前疼痛教育; 食管癌手术; 疼痛程度评估; 临床效果
疼痛是食管癌术后常见的一种不适症状。食管癌术后疼痛主要是由于手术创面造成的直接疼痛、创伤造成的心理因素、患者错误描述疼痛的能力、疼痛耐受力的个体差异等原因。疼痛不仅使食管癌术后患者遭受痛苦,而且会引起机体免疫力下降、血压升高、伤口延迟愈合、术后恢复缓慢等并发症的发生。因此，有效的缓解术后疼痛，对促进患者早日康复尤为重要。多项研究发现[1-2]，术前疼痛教育可提高患者对疼痛认识，有效减轻术后疼痛,减少术后并发症发生。本研究回顾性分析2018年7月至2020年2月期间93例食管癌术后伴疼痛患者，探讨术前疼痛宣教对食管癌术后疼痛控制影响的研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年7月至2020年2月在我院择期行食管癌手术的患者93例为观察对象，其中男性48例，女性45例；入组标准：年龄42岁～80岁，中位年龄61岁；拟在全麻下行食管癌手术的患者；神志清楚且合作的正常交流者。排除标准：不能理解评分表者；对止痛药物过敏者或药物滥用史者；其他疾病导致的疼痛患者者。两组患者术前一般情况行统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
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1.2 方法
按照入组标准，对照组为术前1d接受常规术前访视的43例患者；观察组为常规术前访视+疼痛教育宣教50例患者。术前由已经接受系统疼痛知识培训的主管护师对两组患者进行疼痛认知与态度评估。观察组进行疼痛知识的健康教育，告知患者手术过程、术后常见症状、恢复过程、疼痛知识介绍等。术后及时巡视病房，观察两组患者术后24h、48h、72h的镇痛满意度、镇痛药物使用情况及疼痛疗效评估，详细记录数据并绘制曲线。
1.3 术后疼痛程度评价标准
本研究疼痛程度通过数字疼痛分级法(Numerical Rating Scale，NRS)进行评定。数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分为四级: 0级无痛(0分)、1级轻度疼痛(1-3分)病人能正常生活，睡眠基本不受干扰; 2级中度疼痛(4-6分)中度持续疼痛，睡眠受干扰; 3级重度疼痛(7-10分)，持续剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰。
2．统计学方法
应用spss21.0软件包进行统计学分析。计量资料以(X±S)表示，两组比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者镇痛满意度评估
术后随访72h，无1例患者失访。术后两组患者镇痛满意度比较，观察组的镇痛满意度均优于对照组，两组之间存在显著差异（P＜0.05）。（见表2）
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4.讨论：
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤中其发病率和病死率均较高。食管癌典型的症状为进行性咽下困难。当食管肿瘤侵犯食管外组织时，可引起患者持续胸痛或背痛。对于局部晚期的食管癌患者以手术治疗为首选[3]。但是手术治疗属于机械性操作,创伤较大,造成患者术后疼痛强烈。术后疼痛控制不足，会给病人的生理、心理带来不良影响，增加发生各种并发症的几率［4］。研究发现，术后疼痛引起的焦虑不安、睡眠差、生活质量下降等，均不利于伤口的愈合。剧烈疼痛还会诱发心力衰竭、肺部感染、肠麻痹、泌尿系感染、免疫力下降等并发症。此外,术后疼痛还增加了止痛药物的使用、延长了住院时间、降低了患者对医疗质量的满意度[5-7]。
近年来，术前疼痛规范化管理已作为一种治疗手段在临床广泛应用。研究发现[8],通过术前疼痛规范化管理对提高患者疼痛的认识、减少术后并发症,降低止痛药物使用、缩短住院时间都有积极的促进作用。术前疼痛教育改善患者术后疼痛的可能因素[9]：（1）通过术前对患者和家属宣传疼痛的发生机制及对机体的影响、正确表达疼痛的方式、控制疼痛的方法，让患者对疼痛有正确的认识。（2）通过向患者说明手术治疗的必要性、效果及预后、有效控制方法，缓解了患者对手术及疼痛的恐惧、焦虑心理。（3）改变患者对自身疼痛的负面认知，并指导调节生活方式、睡眠和运动，增强了其自信和自我控制感。詹雪等[10]探讨了术前疼痛教育对食管癌根治术后疼痛的影响，得出结论，疼痛教育不仅转变医护人员和患者对疼痛的认识，而且显著改善食管癌根治术后患者疼痛控制效果。任绪华[11]等对100例患者实施术前疼痛教育，其结果显示，教育后观察组镇痛知识掌握程度明显高于对照组，疼痛评分明显降低，且术后恢复情况优于对照组。得出结论，对开胸手术病人实施术前疼痛教育有利于术后病人恢复。本研究结果显示,术前疼痛教育可显著改善患者术后疼痛情况。通过两组间比较，观察组在术后24h、48h、72h疼痛程度均低于对照组，两组之间存在显著差异（t=1.909、3.732 、3.183；p=0.044、0.024、0.004）。此外，研究发现，术前疼痛教育可改善患者术后镇痛药物使用情况，提高患者对疼痛控制的满意度（p＜0.05）。
随着医学模式的转变，疼痛护理已成为现代护理学的重要组成部分。术前疼痛规范化护理不仅缓解了围手术期患者的紧张情绪、恐惧，而且使患者术后心理和生理机能得到最佳状态的恢复，从而提高了护理服务质量和患者的满意度。
参考文献：
[1]娄强翠, 陈前波, 肖桃丽, et al. 术前疼痛认知教育对病人疼痛认知度及术后镇痛效果影响的Meta分析[J]. 护理研究(16):90-93.
[2]黄晓丽, 吴蓓茸, 林海鸟, et al. 术前疼痛教育对手外科患者术后疼痛的影响[J]. 中国现代医生(27):114-118.
[3]徐树中. 452例食管癌手术后无发生吻合瘘的治疗体会[J]. 医学理论与实践, 2016(6):670-671.
[4]罗爱伦．病人自控镇痛治疗新概念［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：8-11．
[5]李漓, 刘雪琴. 手术病人术后疼痛状况的调查与分析[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(8).
[6]耿莉华, 宋雁宾. 外科手术后病人疼痛控制进展[J]. 中国实用护理杂志, 1999(9).
[7]Bill H McCarberg, Bruce D Nicholson, Knox H Todd. The Impact of Pain on Quality of Life and the Unmet Needs of Pain Management: Results From Pain Sufferers and Physicians Participating in an Internet Survey[J]. American Journal of Therapeutics, 2008, 15(4):312-320.
[8]单伟锋. 术前预注曲马多对胃癌根治术后镇痛的效果观察[J]. 浙江临床医学, 2011, 13(2):223-224.
[9]郑淑庄, 吕锦红, 潘敏清. 食管癌患者术后疼痛的护理[J]. 求医问药月刊, 2011.
[10]詹雪,王君慧. 术前疼痛教育对食管癌根治术后疼痛控制影响的研究[J]. 中国实用护理杂志(35):38-39
[11]任绪华. 术前疼痛教育对胸部手术后病人疼痛控制的影响[J]. 护理研究旬刊, 2011,
000(010):P.2584-2585.