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　果酸治疗痤疮后炎症后红斑和色素沉着的疗效分析

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：胡永春

[导读] 探讨果酸治疗痤疮后炎症后红斑和色素沉着的临床疗效。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　胡永春
（云南省德宏州陇川县人民医院；云南德宏678700）
[摘要]目的探讨果酸治疗痤疮后炎症后红斑和色素沉着的临床疗效。方法选取我院门诊120例寻常痤疮患者，随机分为实验组和对照组，所有患者均给予药物治疗，待脓疱和结节消退，仅有炎症后红斑和色素沉着时，对照组患者给予健康教育和皮肤护理，实验组在对照组基础上给予果酸治疗，观察两组的炎症后红斑和色素沉着消退情况。结果实验组总有效率（96.7%）明显高于对照组（48.3%），两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未出现明显不良反应。结论果酸治疗痤疮后炎症后红斑和色素沉着疗效确切，有利于消除炎症后红斑和色素沉着，且无明显的不良反应，安全可靠。
[关键词] 果酸；痤疮；炎症后红斑；色素沉着.
　　　痤疮是皮肤科常见疾病，好发于青年男女，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发生于面部、前胸、后背等皮脂溢出部位，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，若不及时治疗或治疗不规范，易遗留炎症后红斑、色素沉着，甚至是瘢痕，具有一定的损容性，严重影响患者的身心健康[1]。因此，明确治疗痤疮后炎症后红斑和色素沉着的有效方法，对痤疮的全程管理至关重要。
1资料和方法
1.1一般资料
　　　选取2019年1-12月期间我院门诊120例痤疮患者，所有患者诊断均符合痤疮诊断标准[2]，排除患有严重心、肝、肾等疾病及系统性疾病的患者，对果酸过敏的患者，所有患者均签署知情同意书自愿参与本组研究。根据病情严重程度分类，Ⅰ级：散在或多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ级：I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面；Ⅲ级：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部及胸背部。Ⅰ级为轻度，Ⅱ-Ⅲ级为中度，其中54例为轻度，66例为中度。其中男68例，女52例，年龄14-42岁，平均年龄（24.4±3.2）岁，病程2个月-6年，平均病程（2.4±0.9）年，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各60例，两组在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性，具体见表1。

1.2 方法
　　　所有患者均给予药物治疗，轻度患者给予口服丹参酮胶囊（生产厂家：河北兴隆希力药业有限公司，国药准字Z13020110）1.0g,每天3次，外用克痤隐酮凝胶，每天2次，中度患者加口服多西环素片（生产厂家：深圳市国盛源药业有限公司，国药准字H44022644），待脓疱和结节消退，仅有炎症后红斑和色素沉着时，对照组给予健康教育和皮肤护理，告知患者治疗期间生活规律，不熬夜，调节工作和生活压力，积极配合护理，忌饮酒，少摄入香辣及高热量食物。切忌用手挤压皮损，皮损必须由专科护士用消毒过的粉刺针处理，不使用油性护肤品，避免化妆，注意防晒，可选用清透型的防晒剂。实验组在对照组基础上给予果酸治疗，使用美国Neostrata公司生产的果酸换肤液（基乙酸，中和液），浓度为20％、35％、50％以及70％，以20％为起始浓度，涂于面部，避开眼周以及口周，停留1-3min，出现红斑、白霜以及不适症状时，使用中和液中和，冷喷15min，每2周治疗1次，连续治疗6次，根据患者的耐受程度递增果酸浓度以及停留时间，观察两组的炎症后红斑和色素沉着消退情况。
1.3疗效评价标准[3]
   痊愈：炎症后红斑和色素沉着消退超过90%；显效：炎症后红斑和色素沉着消退超过60%-89%；好转：炎症后红斑和色素沉着消退超过30%-59%；无效：炎症后红斑和色素沉着消退低于30%。总有效=痊愈+显效+好转。
1.4统计学方法
　　　所得数据采用SPSS20.0统计软件包进行分析处理，以频数和百分比 (%)表示计数资料，比较采用χ2 检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
   实验组痊愈28例，显效17例，好转13例，总有效率96.7%，对照组痊愈6例，显效9例，好转31例，总有效率48.3%，实验组总有效率明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2.
                   表2 两组治疗效果对比分析[n(%)]

2.2 不良反应
治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应，实验组一些患者出现面部红斑和有灼烧感，给予面膜冷敷后自行缓解。
3讨论
　　　痤疮发生与多种因素相关，主要与皮脂腺过多分泌、毛囊皮脂腺导管角质细胞分化异常、毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌感染和繁殖以及遗传等因素相关[4]。目前临床上治疗痤疮，主要针对减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓以及抑制痤疮丙酸杆菌的生长[5]。国外研究显示治疗痤疮外用的抗生素包括红霉素、克林霉素以及四环素等，局部使用抗生素治疗痤疮可直接作用于表皮以及毛囊中的痤疮丙酸杆菌，利于抑制炎性反应[6]。国内研究显示采用丹参酮联合果酸利于降低皮脂分泌率，可显著提高对痤疮患者的治疗效果[7]。丹参酮具有广谱抗菌作用，可有效抑制金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等，且具有抗炎作用，可降低前列腺素含量，抑制白细胞过度趋化性，另外其具有抗雄性激素作用，通过调节内分泌减少皮脂分泌，丹参酮的代谢产物丹参酮ⅡA具有活血化瘀的作用，可促进新陈代谢，皮损修复[7]。多西环素属于四环素类抗生素，具有较强的抗痤疮丙酸杆菌的作用。果酸是一种广泛存在于水果、甘蔗以及酸乳酪中的有机酸，化学结构为α-羟酸（alpha hydroxy acids AHA），分子结构相对简单，分子量小，水溶性好，具有天然、无臭、无毒的特点，具有强渗透性，可以透过角质层被皮肤所吸收，其作用机理在于通过干扰细胞表面的结合力，减弱角质所形成细胞粘连性，促使角质细胞分离易于脱落与更新，避免角质层过度堆积，去除异常角化的表皮细胞，纠正毛囊上皮角化异常，加快皮肤新陈代谢，使毛囊漏斗部引流通畅，促进皮脂顺利排出，避免皮脂堆积堵塞毛孔，分散基底层的黑色素，促进真皮的胶原合成。果酸作为酸性物质，酸性环境可有效抑制痤疮丙酸杆菌生长，对于痤疮丙酸杆菌具有温和的抑制生长和杀菌作用，另外果酸抑制酪氨酸酶的活性，对真皮具有促增生的作用，对痤疮后瘢痕形成和色素沉着具有抑制和治疗作用[8]。
　　　通过本研究资料研究显示，在健康教育和皮肤护理的基础上给予果酸治疗的实验组患者总有效率明显高于仅给予健康教育和皮肤护理对照组，说明给予果酸治疗可有效促进炎症后红斑和色素沉着消退。治疗过程中两组患者均未出现明显不良反应，说明给予果酸治疗是安全的。综上所述，果酸治疗寻常痤疮后炎症后红斑和色素沉着疗效确切，利于促进炎症后红斑和色素沉着，且并无明显的不良反应，安全可靠，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]曹蕾，王磊，范莹，等.果酸治疗面部轻、中度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2015，24(15)：42-44
[2]赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科技出版社，2010：1165-1169.
[3]景海霞，唐吉云，段德鉴，等.果酸联合罗红霉素治疗中重度痤疮疗效观察[J].皮肤病与性病，2017，39（1）：51-52.
[4]苏蓓蓓，甘才斌，张晓宁.酸治疗面部轻、中度寻常性痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2015，24（22）：41-43.
[5]徐晓云，章伟，吴琰瑜，等．果酸治疗寻常痤疮疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2015，44(11：47．49．
[6]Webber C.,Dwan K.,Kljakovic M.,et al.Propionibacterium acnes (P. acnes) resistance and antibiotic use in patients attending Australian general practice[J].2012,53(2):106-111.
[7]夏秋.丹参酮联合果酸治疗痤疮的效果观察[J].医学美学美容，2018，27（7）：43.
[8]武燕．大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效观察[J]．中国美容医学，2015，24(1)：68—70．