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超声诊断胆结石误诊原因分析

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：孙杨

[导读] 研究超声诊断胆结石误诊的原因，为进一步提高胆结石临床检出率奠定基础

孙杨
（340803198204052310 宿松县中医院；安徽宿松246501）

【摘要】目的：研究超声诊断胆结石误诊的原因，为进一步提高胆结石临床检出率奠定基础。方法：回顾性我院于2017年1月-2019年12月间收治的852例胆结石患者，通过对患者的临床资料进行分析，收集出现胆结石误诊患者的资料，使用单因素多元回归分析的方法进行数据处理，总结超声诊断胆结石误诊的原因。结果：本次研究发现，造成胆结石误诊的原因包括结石小、肥胖、胆囊周围解剖结构不清晰、胆囊萎缩与周围组织黏连等，统计学处理结果显示P＜0.05，OR＞1。结论：在超声诊断胆结石中出现误诊的原因较多，因此在临床诊断中针对肥胖、胆囊周围解剖结构不清晰、胆囊萎缩与周围组织黏连、结石小的患者应个采取针对性处理措施，这样才能提高确诊率。
关键词：超声诊断；胆结石；误诊

前言：胆结石是临床上的常见病，发病后患者临床表现主要包括腹部疼痛、发热、黄疸等，且患者往往会伴有不同程度的并发症，如胆道出血、化脓性肝内胆管炎等，及早诊断对于改善患者预后具有重要影响。但是多数研究发现，胆结石超声诊断中容易出现误诊情况，为了能够进一步提高临床检出率，本文选择852例胆结石患者的临床诊断资料进行回顾性分析，详细资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　回顾性分析我院于2017年1月-2019年12月间收治的852例胆结石患者，包括男477例，女375例，年龄28-68岁，平均年龄（45.16±7.44）岁。
　　　本次患者的纳入标准为：（1）具有完整的临床资料；（2）于我院接受胆结石超声诊断；（3）结合患者临床症状、影像学检查结果、实验室检查结果最终确诊为胆结石。患者排除标准为：（1）合并其他肝胆系统病症患者；（2）在患者超声诊断前医师已经了解实验室检查结果患者；（3）临床资料不完整患者。
1.2研究方法
　　　对本组852例患者的临床资料做回顾性分析，在总结患者诊断时出现的误诊现象后，对患者的临床资料做统计学处理。
　　　患者超声检查方法为：使用菲利普EPIQ5超声诊断仪，设置频率2.5-5MHz，选择凸阵腹部探头，指导患者做多体位配合，获得胆囊、肝内胆管的影像学资料，测量胆囊大小变化、结石数量与体积等。
1.3统计学方法
　　　使用SPSS 22.0软件对相关数据做处理，使用Logistic单因素回归分析方法，当统计学处理结果显示P＜0.05时，认为数据差异显著；OR＞1时，认为危险因素对于误诊现象具有推动作用。
2.结果
　　　本文所选的852例患者中共有43例患者出现误诊情况，占总例数的5.05%（43/852）；单因素分析结果显示，结石小、肥胖、胆囊周围解剖结构不清晰、胆囊萎缩与周围组织黏连等是造成误诊的重要因素（P＜0.05，OR＞1），相关资料如表1所示。

3.讨论
　　　肝胆结石是胆道系统的常见病症，我国胆结石的发病率较高，约为10%，胆石的化学成本主要包括钙质、胆固醇以及胆色素等，胆结石会增加患者身体痛苦，并且患者发病后出现相关并发症的概率较高，及早诊断对于改善患者临床症状具有重要影响。在胆结石的临床诊断中主要采用了X线诊断方法，该方法的主要特征是可以对含钙质较高的胆石显影，胆石对于含钙质成分较少的结石无法显影，而超声因为具有无创伤、价格适中以及速度快的优点而成为临床诊断的常用方法，但是客观上该方法的检出率易受到多种因素影响，造成误诊率较高，因此在临床上需要高度重视各种因素对胆结石诊断接结果的影响，并及早做做出改进[1]。
　　　在本次研究中，本文详细分析了胆结石超声诊断的误诊原因，根据回归性分析结果可发现，造成患者误诊的主要原因包括：结石小、肥胖、胆囊周围解剖结构不清晰、胆囊萎缩与周围组织黏连等，Logistic单因素分析结果显示OR＞1，P＜0.05，证明上述四个因素是造成误诊的重要原因。
　　　（1）胆结石的结石体积小本身会增加诊断难度，体积过小不易被识别，所以在诊断期间，必须要对小体积结石患者进行反复探查，尽量时超声束能够垂直于结石表面，这是因为检出率的有效手段。（2）肥胖患者一直是胆结石诊断的重难点，对于肥胖的患者会造成胆囊颈部显示困难，因此误诊率较高。针对肥胖患者要保持足够耐心，叮嘱患者不断调整体位并采用多角度扫查；在诊断期间也可以通过降低探头频率并调整动态范围来强化病变部位的显示程度，但是要注意的是，过度调节会造成图像质量下降、光点过粗的问题，这是在临床诊断中要充分考虑的问题[2]。（3）对于胆囊周围解剖结构不清晰的情况，患者胆囊内会有明显的坏死组织沉积以及凝血块等，这些物质会产生强回声、弱回声，所以会对临床诊断产生影响，但是在改变体位的情况下可发现其移动速度慢；而胆囊结石的比重大，在体位改变的情况下可发现快速移动的情况，由此可作为临床诊断的标准。（4）针对胆囊萎缩与周围组织黏连患者，部分患者的胆囊异常变化并且难以探查结石，此时在临床诊断中需要多探查胆囊的颈部位置，避免结石嵌顿漏诊，而考虑到该处位置的结石与周围组织结构之间的关系紧密，所以在影像学检查中难以获得明显的影像图片，结石不会随着体位变化而变化，这是临床诊断中需要重点关注的问题。
　　　总体而言，超声诊断技术在胆结石临床诊断中具有较高的诊断价值，但是在诊断期间要高度重视各种误诊情况，通过调整患者体位、进行多角度探查等方法，采用合适的探头频率，并不断加深医师对胆结石超声特性的影响，最终能够进一步提高结石检出率，将误诊风险降到最低。
参考文献：
[1]孟炜.略谈胆结石超声诊断与误诊原因[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(54):171.
[2]王丽,汪旭.急腹症患者的超声表现及误诊原因分析[J].河北医学,2018,24(06):961-966.