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D-二聚体与凝血指标检测在脑卒中诊断中的应用价值分析

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：徐巧芳1 陈涛2通讯作者

[导读] 探讨联合检测D-二聚体（D-D)和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）检测在脑卒中的临床诊疗价值。

徐巧芳1 陈涛2通讯作者
（1甘肃省庆阳市庆城县人民医院；甘肃庆阳745100；2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
甘肃省科技计划资助—-甘肃省自然科学基金（编号：18JR3RA081）；国家发改委2019年增强制造业核心竞争力专项--国产高端血凝分析系统研发及产业化子课题，项目编号2019X000G106
【摘要】：目的：探讨联合检测D-二聚体（D-D)和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）检测在脑卒中的临床诊疗价值。方法：选取2017年1月-2020年6月期间收治的35例缺血性脑卒中患者为A组、36例出血性脑卒中患者为B 组，选择38例同期健康体检者为健康对照组。分别检测三组人群 D-D、APTT、TT 及 Fib含量，并进行比较分析。结果：A 组与 B 组 D-D 水平明显大于对照组，且A组明显小于B组（P <0.05)；A 组、B 组患者APTT、TT、Fib 等指标的水平与健康对照组比较有统计学差异（P <0.05)；三组人群在PT指标比较均无统计学差异（P >0.05)。结论：D-二聚体与凝血指标APTT、TT、Fib联合检测对脑卒中患者的临床诊断与鉴别方面具有非常重要的临床价值，可作为脑卒中早期筛查与诊断的可靠指标。
【关键词】：D-二聚体；凝血指标；脑卒中；鉴别诊断
　　脑卒中属于神经科常见疾病之一，多是由于脑血管破裂或者血液循环障碍而导致，脑卒中作为致残率与病死率较高的脑血管疾病，同时也是严重影响我国中老年人群生活质量与生存质量的主要疾病。据统计，我国脑卒中发病率呈现逐年增加的趋势，病死率每年约为３０％，致残率更高。本科对脑卒中患者引入D‐二聚体以及凝血指标进行检测，以期探索其在脑卒中诊断与鉴别中的作用。现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年1月-2020年6月期间收治的35例缺血性脑卒中患者为Ａ组、36例出血性脑卒中患者为B 组，选择38例同期健康体检者为健康对照组。A、B两组患者均参照全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准以及影像学诊断方法最终确诊。其中 A 组35例，男19 例，女16 例，年龄范围45~75，平均年龄58.6±3.24)岁；B组36例，男20例，女16例，年龄范围44 ~76，平均年龄58.4±3.18岁；38例健康对照组，男21例名，女17 例，年龄范围43 ~75，平均年龄58.2±3.23)岁；三组患者一般资料比较无统计学差异（P >0.05)，具有可比性。
1.2方法：所有研究对象在入院后立即进行静脉血抽取，将血液标本加入规定剂量含有枸橼酸钠抗凝剂的试管中，放入离心机内１０min ，转速设置为３０００r／min 进行血浆分离，采用凝血仪进行D‐D 以及凝血指标检测，其中凝血指标主要PT、APTT、FIB、TT。检测仪器及试剂盒均为北京九强生物技术股份有限公司研发生产，检测完成后记录A、B组患者及对照组上述参数指标，整个操作均由我院检验科经验丰富人员完成检测。
1.3统计学处理：采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。凝血指标与脑卒中的相关性分析采用Spearman 相关分析。
2结果
2.1凝血指标比较: Ａ组、B 组患者对应的ＡPTT、TT 及 Fib等指标与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05)；三组在PT指标方面比较差异均无统计学意义（P >0.05)。见表1

　　　　　　　
▲A组，B组与对照组比较P <0.05
2.2各凝血指标与脑卒中的相关性分析：D-D、APTT、FIB与脑卒中发生呈正相关（r分别为0.425、0.148、0.172），P＜0.05）。相关系数r提示，D-D 与脑卒中发生的相关性较高，APTT 、FIB 与脑卒中的相关性较低。
3讨论：当前我国脑卒中作为严重危害患者身心健康的重要疾病，脑卒中患者总体发病率高有所增加，且呈现出年轻化发展趋势。对脑卒中的诊断与鉴别是进行早期有效治疗干预的前提，在降低患者残疾程度以及提高患者生活质量方面具有重要的现实意义 [2] 。
　本研究中通过对缺血性脑卒中患者、出血性脑卒中患者以及健康人员实施 D-D 检测以及常规凝血指标检测，研究结果表明脑卒中患者 D-D 水平明显高于健康人员，且出血性脑卒中D-D 水平大于缺血性脑卒中，表明借助于D-D 测定可用于区分脑卒中类型。健康人血液D-D 水平很低，当机体血栓形成并发生继发性纤溶亢进时，D-D 水平增高显著，提示血栓形成和继发纤溶的发生凝血指标方面。脑卒中患者ＡPTT、TT 以及Fib 等指标均较健康人员存在明显差异，而缺血性脑卒中与出血性脑卒中患者在ＡPTT、TT 以及 Fib 等指标方面差异性较小。
　　综上所述，D-二聚体与凝血指标联合检测在脑卒中临床诊断与鉴别方面具有重要的应用价值，可作为脑卒中早期筛查与诊断的重要参考。
【参考文献】
[1]曾义，王曦，黄忠，等．凝血指标联合 D-二聚体检测在不同类型脑卒中鉴别诊断中的价值[Ｊ]．临床合理用药杂志，２０１８，１１（４)：17-19．
［２］赵熹君．D‐二聚体检测在脑梗死和脑出血诊断中的临床意义［J］．中国医药，２０１３，８（１０）：１４９２‐１４９３．