胡燕红
（乐山市中医医院（检验科）；四川乐山614000）
【摘要】目的 探讨t-PSA和FPSA联合检测在前列腺癌早期诊断中的作用。方法 选取2019年1月-2020年1月我院外科收治的89例前列腺患者，其中有良性前列腺疾病41例、前列腺癌48例，另选本院同期体检无肝肾及前列腺疾病的正常男性50例作为对照组，对以上患者血清总的前列腺特异性抗原(t-PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)结果进行分析，通过联合检测来提高前列腺癌诊断的特异性。结果 血清t-PSA、fPSA水平，前列腺癌组明显高于良性前列腺疾病组，而良性前列腺疾病组又明显高于正常对照组（P＜0.05）。结论 t-PSA和FPSA联合检测能提高前列腺疾病诊断及鉴别的有效性，尤其在前列腺癌的早期诊断中具有临床意义。
【关键词】T-PSA；FPSA；前列腺癌；早期诊断；临床作用
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，主要是由于前列腺上皮细胞恶性增生所致的，临床上常常表现为排尿异常、盆腔不适、勃起功能障碍等，多发于六十五岁以上的中老年男性群体中。目前，在我国前列腺癌的发病率呈现逐年增高的趋势，现已成为男性癌症患者死亡的重要原因之一。前列腺癌进展缓慢，在早期阶段是没有明显症状的，大多数患者并不知情自己已患有此病，但当前列腺癌开始快速生长或者扩散到前列腺外时，则表示病情已发展至较为严重的阶段。因此，前列腺癌的早期诊断尤为重要。前列腺特异性抗原(t-PSA)已越来越多的应用在良性前列腺疾病与前列腺癌的鉴别诊断中，虽然具有一定的有效性，但其特异性并不高，而联合游离前列腺特异性抗原(fPSA)检测更为可靠[1]。本次研究主要对t-PSA和FPSA联合检测在前列腺癌早期诊断中的作用进行分析探讨，现做具体报道如下。
1 资料与方法
1.1基础资料 选取2019年1月-2020年1月我院外科收治的良性前列腺疾病患者、前列腺癌患者，另选同期体检的正常男性。其中，良性前列腺疾病患者41例，年龄46~71岁，肛检及超声诊断均无前列腺癌指征；前列腺癌患者48例，年龄51~72岁，根据肛检、超声诊断以及病理组织学被诊断为浸润性癌；正常对照组50例，年龄36~68岁，体检均无肝、肾及前列腺疾病。
1.2方法 在采血的前一周要注意避免进行尿道内操作、直肠指检、肛检等外界刺激操作；采血时采清晨空腹静脉血，及时离心分离血清并放置于-20℃低温冰箱保存备用。
由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供试剂盒，并严格按照说明书进行操作，正常参考值由试剂盒提供：tPSA＜4ng/ml，fPSA＜1ng/ml；CL-6000i全自动化学发光免疫分析仪由由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。
1.3统计学处理 本次研究将采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用(x±s)来表示，采用t检验；以P＜0.05为差异，在比较中具有统计学意义。
2 结果
2.1各组血清t-PSA、fPSA水平的比较情况 结果显示，前列腺癌组的血清t-PSA、fPSA水平均高于良性前列腺疾病组，而良性前列腺疾病组的血清t-PSA、fPSA水平也高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
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3 讨论
前列腺癌多发于外周带，在早期并无明显症状，随着肿瘤的发展，可在常规肛门指检时发现有增大可触及的结节，并且在临床上可引起压迫症状以及转移症状。其中，压迫症状具体可表现为逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道从而导致排尿困难，此外还伴有尿频、尿急、尿不尽、尿失禁、夜尿增多的现象；转移症状表现为前列腺癌可累及膀胱、精囊、血管神经束，从而引起血尿、血精等，也会累及骨髓引发贫血或全血象减少[3]。由此，前列腺癌的早期诊断就显得尤为重要，可及早发现病情，进而及时采取根治性治疗方法，提高治愈率。目前，临床早期诊断没有症状的前列腺癌主要依靠血清PSA检查。
血清PSA是前列腺癌的特异性标志物，是检测前列腺癌的重要指标，由于前列腺癌患者早期大多无明显症状，或者表现出良性前列腺增生相仿的症状，常常不容易被发现。因此，血清PSA对前列腺癌的早期诊断及治疗有重大意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内，起到帮助精液凝块水解液化的作用，与男性的生育力息息相关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血-上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮细胞分泌产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度[4]。临床上一般将PSA值＞4ng/ml作为前列腺癌筛查的临界值。在PSA值＞4ng/ml而＜10ng/ml时，前列腺癌患病可能性为30%到35%.当PSA＞10ng/ml时，患前列腺癌的可能性将＞67%，并且随PSA值的升高而增加。当前列腺发生癌时就破坏了血-上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血液内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA表示为tPSA。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者，临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。近年研究表明，fPSA水平在血清中不稳定，难以据此来筛查和诊断前列腺癌，而结合tPSA相关性好。tPSA 是由前列腺上皮产生的一种酶，是一种糖蛋白，少量合成于包括肾和乳腺在内的其它器官；tPSA 分子量为30000，含有240个氨基酸和7%碳水化合物，它与激肽释放酶族的蛋白酶很近似，存在于血液和精浆内，能使精液的凝块水解[5]。虽然t-PSA是前列腺癌的标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一，但是它本身只对前列腺组织具有特异性，并不具备前列腺癌特异性，单独进行t-PSA检测，对于早期诊断前列腺癌来说，还缺乏足够的特异性和敏感性，甚至当t-PSA结果显示高于正常值时，尚不足以判断前列腺疾病的良恶性。因此，单独检测t-PSA或者fPSA都具有较大的不足之处，尤其是对前列腺良性或者恶性疾病患者来说，无论是t-PSA或者fPSA水平都有很大一部分在正常值以内或者偏高、偏低于正常值，很难判断出来。因此，同时检测 tPSA、fPSA水平可有效提高前列腺疾病, 特别是前列腺癌的鉴别诊断。
本次研究结果表明，前列腺癌组的血清t-PSA、fPSA水平均高于良性前列腺疾病组和正常对照组（P＜0.05），表明在前列腺组织发生病变时，血清t-PSA的变化是十分敏感的，tPSA、fPSA水平都有明显上升。一般情况而言，t-PSA水平＜2μg/L的前列腺癌比较少见，而t-PSA水平＞20μg/L的良性前列腺疾病也比较少见，因此，当t-PSA水平＞20μg/L时，则提示可能患有前列腺癌。而fPSA 的测定有助于区别前列腺癌和良性前列腺疾病，与t-PSA联合测定可使前列腺癌的检出率提高到 90%以上[6]。
综上所述，t-PSA和FPSA联合检测在前列腺癌早期诊断中具有较为明显的临床意义，可作为前列腺癌的普查指标以及前列腺癌的疗效观察指标。因此，在对男性进行体检时，有必有进行t-PSA和FPSA联合检测，如检查结果发现有异常，再行直肠指诊，必要时可做前列腺细针吸活检，而后结合患者的临床症状便可于早期诊断、鉴别出前列腺癌，从而能够及时采取根治性早期治疗方法，促进患者身体更快恢复健康。
参考文献
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[2] 冯陶,黄有媛,窦长琪,魏今.血清游离和总前列腺特异抗原测定在鉴别前列腺良恶性病变中的价值[J].中华泌尿外科杂志.2018.3(01):129.
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[6] 李斌,曹剑霞,高卉.tPSA、fPSA与fPSA/tPSA联检在前列腺癌诊断中的意义[J].放射免疫学杂志.2019.12(01):182-183.