安彦波 王晓亚 张静
河北北方学院
【关键词】介入治疗； 主髂动脉闭塞；
病例资料
患者女性，78岁，主因间歇性跛行半年，加重1个月，左足疼痛半个月入院。查体:左上肢肱动脉、尺动脉、桡动脉未触及。双下肢皮肤苍白，双侧足部皮肤青紫、发黑，皮温明显降低，双侧股动脉搏动微弱，余下肢动脉搏动触及不清。下肢CTA：腹主动脉下段、双侧髂总、髂内、髂外动脉闭塞。左侧股动脉闭塞。左侧胫后动脉及右侧腓动脉重度狭窄或闭塞。ABI：胫后：左0，右0.15；足背肱：左0，右0。锁骨下动脉彩超：左侧锁骨下动脉重度狭窄或闭塞可能。一期行腹主动脉及双髂动脉置管溶栓。术后第2天造影见部分血栓溶解，行锁骨下、双髂及左股动脉球囊扩张并支架置入。术后复查ABI：胫后肱比：左0.36，右0.27；足背肱：左0.19，右0。术后给予阿斯匹林100 mg/次，1/晚，利伐沙班2.5 mg/次，Q12h，进行抗血小板聚集联合抗凝治疗。术后1个月患者复查，双下肢皮温皮色良好，左足趾愈合良好。
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1.讨论
主髂动脉闭塞作为下肢动脉硬化闭塞症的一种类型，可以导致广泛的下肢缺血，出现明显的间歇性跛行症状，甚至出现下肢缺血坏死症状，严重影响生活质量[1]。很多主髂闭塞病变是在局限性重度狭窄或闭塞的近端继发血栓形成导致的[2] 。溶栓可以降低 TASC 分级，把复杂变简单、把长段病变变为短段，还可避免术中远端栓塞。当管腔残留少量血栓或避免破裂时，可以选择覆膜支架置入[3]，覆膜支架在有血栓成分的病变中应用的远期效果优于裸支架[4]，支架在充分覆盖病变的基础上，则应尽可能短。手术入路采取肱-股或股-股双入路配合，部分患者甚至需要肱-双股三入路，必要时配合逆穿技术[5]。本例患者主髂动脉闭塞合并左足坏死，开通主髂动脉同时需开通足部血运，同时合并左锁骨下动脉闭塞，则需先行开通左锁骨下动脉，解决手术入路问题。采用局部导管溶栓，能够溶解较新鲜的血栓，显露隐藏的狭窄血管，最后采用双髂动脉覆膜支架对吻技术，圆满解决问题。
参? 考? 文? 献
1.García-Fernández F,Marchena Gómez J,Cabrera Morán V,Hermida M,Sotgiu E,Volo Pérez G. Chronic infrarenal aortic occlusion: predictors of surgical outcome in patients undergoing aortobifemoral bypass reconstruction.[J]. The Journal of Cardiovascular Surgery,2011,52(3).
2.Giannakakis Sotirios,Galyfos George,Sachmpazidis Ioannis,Kapasas Kostas,Kerasidis Stavros,Stamatatos Ioannis,Geropapas Georgios,Kastrisios Georgios,Papacharalampous Gerasimos,Maltezos Chrisostomos. Thrombolysis in peripheral artery disease.[J]. Therapeutic advances in cardiovascular disease,2017,11(4).
3.李春民,任华亮,冷瑞,王祺,张望德.主髂动脉硬化闭塞腔内治疗的术式选择及效果[J/OL].中国普外基础与临床杂志:1-5[2019-09-02]
4.Bahar Golchehr,Rombout Kruse,Laurens A. van Walraven,Mare M.A. Lensvelt,Clark J. Zeebregts,Michel M.P.J. Reijnen. Three-year outcome of the heparin-bonded Viabahn for superficial femoral artery occlusive disease[J]. Journal of Vascular Surgery,2015,62(4).
5.Murat Gedikoglu MD,Levent Oguzkurt MD,Serkan Gur MD,Cagatay Andic MD,Cagla Sariturk,Ugur Ozkan MD. Comparison of ultrasound guidance with the traditional palpation and fluoroscopy method for the common femoral artery puncture[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions,2013,82(7).