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宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率及价值体会

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：丁佳

[导读] 探讨宫颈癌患者选用活检病理与术后石蜡病理诊断的价值

丁佳
（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探讨宫颈癌患者选用活检病理与术后石蜡病理诊断的价值。方法：选2018.04~2020.04区间收治100例宫颈癌患者研究，均实施阴道镜活检（对照组）、术后石蜡病理（观察组）诊断，统计两组符合率、检出率。结果：观察组检出率（100.00%）高于对照组（90.00%），统计值=10.5263，P<0.05。观察组与对照组符合率为90.00%。结论：宫颈癌实施阴道镜活检漏诊率较高，因此针对疑似宫颈癌患者可先进行活检病理检查，与此同时进行石蜡病理检查，若活检病理检查无法明确病变类型，可在石蜡病理结果出来后再制定针对性治疗方案。
【关键词】宫颈癌；活检病理；术后；石蜡病理；符合率；鳞状细胞癌
　　　宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，据统计宫颈癌发病率仅次于乳腺癌、结直肠癌，及早诊断、治疗是预防疾病持续进展关键[1]。目前尚未明确宫颈癌具体致病原因，多认为与早婚、早育、多产、性生活紊乱等密切相关，发病后以腹部疼痛、盆腔不适等为临床表现，不仅影响夫妻生活及生育能力，亦可威胁患者身心健康，为及早控制病情，需寻找一种有效的诊断方案，为临床医师诊断、治疗提供参考，宫颈癌活检病理、术后石蜡病理均为诊断宫颈癌常见方法，为明确不同诊断方案价值，本文选择2018.04~2020.04区间收治宫颈癌患者100例研究，汇总：
1资料与方法
1.1一般资料
　　　纳入研究100例宫颈癌患者均选自2018.04~2020.04区间，100例患者年龄均值（48.35±9.42）岁；体重均值（54.16±3.02）kg。本研究已上报医院伦理委员会。
　　　纳排标准：
　　　（1）纳入①自愿接受阴道镜活检者；②无手术禁忌症者；③家属知情并签署知情同意书者；④可正常沟通及交流者。
　　　（2）排除①术前未进行宫颈活检者；②中途退出研究者；③精神疾病者。
1.2方法
　　　阴道镜活检病理检查：指导患者选择截石位，在宫颈口涂抹生理盐水+3%醋酸溶液，而后置入阴道镜，在阴道镜下观察图像变化，自图像异常部分取组织进行活检，若未发生异常组织在鳞柱交界处取组织检查，采集病理组织后均使用10%中性甲醛固定。
　　　术后石蜡病理检查：自月经干净后1-2天内进行病理采集，首先常规消毒外阴，给予局部麻醉，其次将卢戈氏液均匀涂抹于宫颈表面，密切观察局部着色情况，而后切除病变组织，手术完成后对病变组织进行石蜡病理检查。
1.3观察指标
　　　①分析宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率。
　　　②统计不同方案检出率。
1.4统计学方法
　　　采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，t检验；计数资料以n、%表示，χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
　　　与对照组90.00%检出率相比，观察组检出率（100.00%）明显升高（P<0.05），两种方案符合率90.00%。详见表1。

3.讨论
　　　宫颈癌作为常见恶性肿瘤，疾病本身便属于应激源，加之病变组织会影响生殖器官完整性，影响患者身心健康及生活质量，为此临床需及早治疗，并采取有效治疗方案。宫颈组织活检是目前诊断宫颈癌常见方案，针对巴氏II级、鳞状上皮细胞异常LSIL者、阴道镜反复检查呈可疑阳性或阳性者，均可进一步进行宫颈组织活检。常规活检从患者身体病变部位取出小块组织，通过手术切除标本制成病理切片，而后对细胞及组织的形态进行观察，以明确其病变情况，为临床诊断提供参考，亦可协助医师评估其病变程度，进而了解疾病发展趋势，对其预后效果进行预测，且阴道镜下活检较常规活检准确率高，但其无法发现宫颈管内病变组织，因此在早期病变诊断中有一定局限性。结果显示：观察组检出率100.00%与高于对照组90.00%检出率，且两种方案符合率为90.00%，证实阴道镜活检漏诊率较高，在宫颈癌诊断中可行性不及术后石蜡病理检查。
　　　有研究指出：活检病理检查诊断准确率不及石蜡病理检查，但其诊断所需时间短，且具有制作安全，可重复操作优势。实践发现，阴道镜下活检易受医师主观因素影响，主要是阴道镜活检结果来源于医师的经验及技术水平，加之病理结果由医师在显微镜下观察、判断，为此诊断结果准确性与医师操作水平密切相关，为降低阴道镜下活检漏诊率，临床需加强对病理科医师专业能力的培训与考核，进而提高其专业水平、专业技能，降低检查中人为造成漏诊率[2]。
　　　众所周知术后石蜡病理检查为诊断金标准，作为术后常见检查方案石蜡病理检查通过病理组织分析，可准确观察组织、细胞结构，为临床治疗提供参考，但石蜡病理检查无法及时给出详细结果，需要术后1周左右时间对石蜡进行包埋、切面、染色处理，而后借助显微镜观察，得出结论，因此具有耗时长缺陷。本研究结果中观察组检出宫颈鳞状细胞癌80.00%高于对照组71.00%，宫颈腺鳞癌5.00%高于对照组4.00%，而检出宫颈腺癌10.00%、宫颈小细胞癌1.00%、宫颈腺肉瘤1.00%、宫颈癌肉瘤1.00%、宫颈恶性 PEComas1.00%、神经内分泌瘤1.00%与对照组相似，证实阴道镜活检病理检查在宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌诊断中无明显优势，为此检查中若发现难以确诊的宫颈癌可在石蜡病理结果出来后制定治疗方案，以确保治疗效果。
　　　综上，阴道镜宫颈活检漏诊率较高，尤其针对宫颈鳞状细胞癌，为此针对典型宫颈癌者由全院专家根据活检、冰冻病理结果制定治疗方案，待石蜡病理结果出来后针对性调整，针对非典型宫颈癌者，因在石蜡病理结果出来后制定治疗方案，确保治疗方案合理性、有效性。
【参考文献】
[1]张颖,雷洁,高铭涛.宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率及意义[J].中国现代药物应用,2018,12(19):64-65.
[2]许宏博.宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率、临床意义分析[J].中国社区医师,2018,34(15):123-124.