陈默子
（安吉县人民医院；浙江湖州313300）
摘要：急性缺血性脑卒中属于脑卒中的一种，临床统计，此类疾病占脑卒中的80%，是因局部脑组织出现血流循环障碍，引起缺血、缺氧，从而引发脑组织坏死、软化，造成血管堵塞所致，如治疗不及时或是不当，会增加死亡率与致残率。目前，国际公认的治疗急性缺血性脑卒中方法为溶栓治疗，取得了显著效果。本文针对溶栓治疗急性缺血性脑卒中进展展开综述，为临床提供一些参照。
关键词：溶栓治疗；急性缺血性脑卒中；进展
急性缺血性脑卒中发病率、致残率、死亡率均较高。目前，急性缺血性脑卒中主要采用溶栓治疗，取得了一定的治疗效果，同时还减少了死亡率与致残率，提高患者生活质量[1]。但在实际临床治疗中，接受溶栓治疗的患者比例不大，而出现这种现象的主要原因较多，但多数还是因溶栓治疗风险较高，同时此疗法还具有一定的限制性，如溶栓时间窗、患者年龄、治疗方式、药物等[2]。目前，随着医疗水平的不断提高，提高溶栓治疗效果已成为各国重点研究的内容，且近年来，也取得了不小的进展，现做如下阐述。
1.急性缺血性脑卒中病理表现
当患者出现急性缺血性脑卒中后，因脑血流供应中断，增加能量消耗量，使得缺血中心脑组织出现损伤，使部分脑功能丧失；并于急性缺血性脑卒中发病后，缺血的中心区脑组织细胞会因血流供应不畅，导致能量耗竭，出现不可逆坏死现象[3]。且在发病后，缺血的半暗带会因旁系血管出现残余灌注，使其出现损伤，引起相应的反应，从而引起脑损伤。
2.急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗
国外学者对神经病、脑卒中研究发现，在急性缺血性脑卒中溶栓治疗中，时间窗与治疗效果紧密相关，即指出，患者在急性缺血性脑卒中发病至溶栓治疗时间应控制于3小时之内[4]。研究表明，溶栓时间每提高15分钟，急性缺血性脑卒中患者死亡率会减少4%，治疗后，行走能力改善效果会提高10%。但在急性缺血性脑卒中溶栓治疗实际治疗过程中，多数急性缺血性脑卒中患者无法在治疗时间窗内接受溶栓治疗。随着医疗水平的进步，研究发现，溶栓时间窗可扩大1.5小时，即在4.5小时内开展溶栓治疗，而在此时间开展溶栓治疗的患者已增加至35%左右[5]。由此可知，延长溶栓治疗时间窗，尽量缩短发病至溶栓时间，可提高治疗效果。目前，我国制定了关于急性缺血性脑卒中溶栓治疗指南，规范的治疗流程，保证患者能在发病后最短的时间内接受溶栓治疗，以此来降低死亡率，改善预后效果。随着我国对急性缺血性脑卒中溶栓治疗的深入研究，发现对于意识清晰、颅脑CT结果显示脑卒中没有低密度改变者，在发现6h内实施溶栓治疗，效果及安全性依然较好。临床实践表明，部分急性缺血性脑卒中患者发病数小时时，即会出现影像学改变，但部分患者在发病数天后，影像学才会改变，由此可知，溶栓治疗时间窗并不固定，其与患者实际情况有直接的关系，如体温、血压、是否有合并症等，故在治疗中，需要根据患者的具体情况，实施个体化的溶栓治疗措施。
3.治疗前辅助检查
在急性缺血性脑卒中行溶栓治疗前，需要先做好相应的检查，即行脑成像检查，将是否出现颅内出血排除。头颅CT属于溶栓治疗前的常用辅助检查方法，具有操作简单、快速等特点，其可以清晰地观察到颅内出血情况，但其无法将脑卒中3h内的症状排除。MRI检查用于急性缺血性脑卒中溶栓治疗前，其可以观察到颅内是否出血，并会在发病半小时内观察到患者是否出现急性脑梗死，提高颅内出血风险检出率，为临床提供一定的参考依据。但MRI检查时间较长，与CT相比，会长20分钟[6]。虽MRI检查时间长于CT，但其能有效识别能被救治患者实际情况，提高溶栓治疗意义，有效减少不良事件发生几率，故MRI联合CT检查，可以提高诊断效果。
4.溶栓方式
动静脉溶栓：急性缺血性脑卒中治疗时主要用静脉溶栓为主，具有治疗时间快、操作简单等优点，具有较高的治疗效果，且还能改善患者神经功能，预后效查好。但静脉溶栓治疗仍有一点不足之处，即此疗法在基底动脉、大脑中动脉等血管闭塞再通率较低，不能评估侧支循环。而动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓，但动脉溶栓治疗时，易受术者技术、设备等的影响，使溶栓延迟1-2小时，从而降低治疗效果。
动静脉联合溶栓治疗：临床为了提高溶栓治疗效果与安全性，多数于出现症状后3h内进行联合溶栓治疗，即先小剂量开展静脉溶栓治疗，后行动脉溶栓治疗。动静脉联合溶栓治疗后效果更好，可有效改善神经功能。
其它溶栓治疗方式：超声溶栓、机械取栓术属于近年来最新的一种溶栓治疗方式之一，但目前临床对此疗法研究较少，需要临床加大研究力度，为临床提供一定的参考依据。
5.溶栓治疗影响因素
急性缺血性脑卒中治疗时以溶解血栓、快速恢复缺血脑组织的血流灌注为主要目的[7]。故出现急性缺血性脑卒中后，需要尽早进行溶栓治疗，修复受损神经，提高疗效。但在治疗中，需要观察血栓直径，即以8mm为临界值，以此来提高治疗效果。
语束语：
随着医疗水平的不断发展，急性缺血性脑卒中治疗方案会越来越多，溶栓治疗作为一种安全、有效的方案，需要临床加大研究力度，在溶栓治疗过程中，结合患者病情与个体特征，制定相应的治疗方案，为急性缺血性脑卒中患者谋取更多的福音。
参考文献：
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[4]申青仙,张赛,涂悦,王振国,刘洋.急性缺血性脑卒中的临床治疗研究进展[J].中国医药,2020,15(04):633-636.
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[6]陈梁志. 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展[J]. 养生保健指南, 2019, 000(016):16.
[7]李福刚. 溶栓治疗急性缺血性脑卒中进展研究[J]. 中国疗养医学, 2019, 028(005):486-488.