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腔镜下甲状腺手术的新进展

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：张斌

[导读] 腔镜下甲状腺手术的新进展

张斌
（云南大理大学第一附属医院；云南大理 671000）
【摘要】随着医疗事业的不断发展以及先进技术的不断应用，腔镜技术作为一门新发展起来的微创手术方式，已被广泛应用于各个医学学科领域中，尤其是在甲状腺外科手术中。腔镜技术的应用已弥补了过去甲状腺外科手术创伤较大、美容效果较差的缺陷，以及其具有的其他各种优势，使腔镜手术受到了来自医生以及患者的青睐，尤其是成为了年轻人和爱美人士的首选。在此，本文将对腔镜手术治疗甲状腺手术的新进展做一综述，以帮助大家加深了解，并合理选择手术方式。
【关键词】腔镜技术；甲状腺手术；进展
　　　
　　　传统的甲状腺切除手术，通常需要在颈部切开皮肤组织，手术后会留下6-10厘米的疤痕，不仅影响术后美观，而且人体的颈部分布着各种重要的血管和神经结构，容易误伤到正常的血管、组织和神经，因此，在进行甲状腺切除手术时，对手术的技能和手术的仪器要求较高。同时，手术切口可能会在术后引发并发症，容易造成颈部肿胀、麻木，整体恢复较为缓慢[1]。随着社会的进步，人们对于疾病的要求并不仅仅局限于恢复到正常即可，而对手术的安全性、术后的风险、美观性提出了新的要求。腔镜技术在甲状腺手术中逐步受到青睐，腔镜技术在甲状腺切除手术中的应用，相对于在其他外科手术中的运用和更新，起步和发展相对落后。但随着社会的快速发展，医疗资源得到充分整合利用，医疗器械的更新换代逐步能够满足各种手术的要求，尤其是超声刀的应用，它利用了超声波的生物特点，能够在不损伤治疗位置以外的正常组织的前提下，完全杀灭病毒组织，让腔镜技术在颈部的各类外科手术中得到迅猛的发展。当前，腔镜下甲状腺手术主要有前胸路径、腋下路径、乳晕路径、口腔路径等，在临床切除手术中，前胸路径和乳晕路径应用较多。
一腔镜下甲状腺手术
　　　腔镜下甲状腺手术，是传统的外科手术技术与现代高科技的完美融合，与传统甲状腺手术不同的是，腔镜甲状腺切除手术是通过远离颈部重要区域的小口，在颈部甲状腺的部位搭建一个可手术操作的空间，运用腔镜器械进行远距离的操作，最终完成甲状腺的切除手术。
1.颈部多元化切口腔镜甲状腺手术
　　　多元化切口也就是传统甲状腺切口以外的手术切口，多元化切口能够在不仅能够达到美容的效果，还能兼顾到手术操作空间的搭建，将切口科学的移动到比较隐蔽的位置，例如腋下、颌下、乳晕上，利用人体的特征能将术后的切口完美隐藏。Miccoli术是多元化切口的经典[2]，能够做到颈部无疤痕，是属于常见的腔镜甲状腺手术。目前前胸路径和乳晕路径腔镜甲状腺手术在临床效果较为理想，也是临床中运用最多的切口路径，能够有效处理甲状腺周边的病变部位，针对的范围较广，不仅能做到颈部无瘢痕，还能让手术医生在手术中运用到传统的甲状腺手术操作习惯，操作相对较为简单，医生对手术的把握性强，提高了手术的成功率，更有利于病人的康复。
2.口腔镜下甲状腺手术
　　　经口腔镜甲状腺切除手术是真正意义上的“无创手术”，手术器械从口腔前庭进入，无需另外做手术切口。经口腔镜甲状腺手术最早由德国医生Thomas Wilhelm提出[3]，并在第二年，也就是2010年成功地完成了口腔镜甲状腺手术在临床上的运用，该手术是在患者的下唇和牙齿间的唇龈作为手术切口，同时利用两侧口腔前庭作为手术器械的入口，为手术搭建操作空间。经口腔路径进入，其经过的组织血管较少，在手术中可以做到无出血，另外，从口腔内进入，可以避免在体表外产生手术瘢痕，特别是对于一些因为个人体质原因难消除瘢痕的人，口腔镜甲状腺手术是一个对美容要求的最佳手术选择。

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但是口腔镜甲状腺手术也有其缺点，那就是可操作空间较小，对手术器械要求较高，同时对手术操作者的腔镜技术要求也更高，另外，针对曾经做过头颈部手术或有外伤史的患者，会对口腔镜甲状腺手术进行限制，根据临床情况可能会限制该手术在患者身上的运用，此外，口腔镜甲状腺手术的术后护理也是一个难题，术后如何科学饮食、科学恢复还需要更多的临床研究数据。
二腔镜下甲状腺手术的新进展
　　　随着社会文明的进步，人们追求美的天性在各项领域中都得到了充分的展现，特别是年轻人，主要是年轻女性，对于颈部和面部的外观，更是眼里揉不得沙子。很多人在选择甲状腺手术方案时，更多会兼顾到美容和健康，因此也共同推动腔镜甲状腺手术的发展。
　　　首先是腔镜器械的发展，我国的腔镜术后并发症发生率明显高于一些医疗发达国家[4]，腔镜技术明显弱于他国水平。我国从最开始的普通腔镜器械，到高清腔镜，到现在已研发出3840*2160的超高分辨率的4K腔镜技术[5]，不仅能准确的暴露手术视野，还能清晰的放大图像。手术医生的视野非常清晰，能够清楚的看到人体的血管、神经和肿块，能在手术中有效的避开血管和神经，避免误伤到正常的组织，利用高清腔镜能做到手术少出血，甚至可以做到无出血，腔镜器械的更新，腔镜甲状腺手术的成功率也明显高于十年前，另外，机器人手术系统的运用，让手术的操作更加灵活准确。
　　　其次是医学资源的整合利用，超声刀的发展极大的促进了内径技术在甲状腺手术中的应用，超声刀具有切割、止血、分离和牵拉多种功能[6]，在腔镜甲状腺手术中，能有效止血凝固，配合高清腔镜技术，能使外科手术达到“庖丁解牛、游刃有余“的效果，在甲状腺手术中，能够有效避开血管等各类组织切除甲状腺，利用超声刀配合高清情景技术，创口小、安全性高、后期恢复快，是一种接近完美的手术效果。
三腔镜下甲状腺手术的发展前景
　　　首先，目前腔镜下甲状腺切除手术更注重美容效果，把醒目的颈部切口调整位置到前胸、乳晕、腋下等隐蔽区域，能基本满足人们对美容的要求，获得较满意的美容效果，和传统甲状腺手术相比，具有不可比拟的突出优势，而口腔镜甲状腺手术，是爱美人士最热衷的一种甲状腺手术，能把手术切口置于在口腔，而不是暴露于体外，较其他腔镜路径则具有更显著的优点。其次，腔镜手术能利用超声刀和腔镜技术做到视野清晰、出血少，较传统手术相比，手术过程的安全性得到了大大的提高，同时手术灵活性强，手术成功率也得到了提升。最后，腔镜甲状腺手术因为颈部没有手术切口，颈部的神经和血管没有横断行的损伤，手术之后颈部不会有麻木、肿胀等不良反应，腔镜器械的游离面积较小，影响的颈部面积也较小，能降低咽喉部的不适感，同时能加快患者的恢复时间，提高患者的治疗效率，有利于身体更快康复。
　　　
参考文献
[1] 殷佩浩,邱艳艳,仇明.我国腔镜甲状腺手术的研究进展[J]. 国际外科学杂志.2017.5(08):154-155.
[2] 崔兆清,章阳.腔镜甲状腺手术研究进展[J].中国微创外科杂志.2017.9(09):171-172.
[3] 文祺.腔镜甲状腺手术的应用研究进展[J].临床医药文献电子杂志.2017.10(55):159-160.
[4] 牟坤,董世平,王少渊,任卫国.良性甲状腺疾病应用腔镜甲状腺手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘.2018.3(33):263-264.
[5] 王昆,周旭坤.腔镜甲状腺手术的应用和进展[J].临床和实验医学杂志.2018.10(19):97-98.
[6] 赵海云,佟威,孔令.腔镜下甲状腺手术研究进展[J].中国社区医师(医学专业).2019.3(22):321-322.