雷来东 汤红
（湖北省宜昌市兴山县人民医院；湖北宜昌443700）
摘要：鹿角形肾结石是一种类型较为特殊的肾结石，临床治疗难度较大，其特点为结石复杂、取石困难、结石复发等，其临床治疗成为了泌尿外科重点关注问题。当前，泌尿腔内技术及碎石设备得到了较大发展，进而各种治疗方式涌现出来，广泛应用于鹿角形肾结石治疗，并且逐渐代替传统开放性手术治疗。但是，不同术式存在各自的优势及不足，为进一步探讨鹿角形肾结石外科治疗技术，本研究针对鹿角形肾结石外科常用治疗技术新进展展开研究。
关键词：鹿角形肾结石；外科治疗；进展
泌尿系统结石在临床较为常见，发病率及复发率均比较高，其中最为重要的一种就是肾结石。肾结石中较为复杂的一个结石类型为鹿角形肾结石，这类结石会像鹿角一样生长，随着病情的发展，加大取石难度[1]。鹿角形肾结石如果长时间不进行治疗，就会影响患者肾脏功能，情况严重时危及生命。当前，采用开放性手术治疗的患者在不断减少，常用治疗方式已经转变成了微创手术治疗，大大减轻了手术治疗给患者带来的痛苦，并且这一内容也一直是学者们研究的重点。
一、体外冲击波碎石术
这种治疗方式主要通过体外冲击波将患者体内结石击碎，使其随着尿液排出体外。这种术式的出现迎来了尿结石非开放手术治疗的新时期，并且在临床泌尿系结石的治疗中取得了广泛的应用。在表面积＜300mm2或直径＜2cm的结石治疗中，这种术式能取得较好的效果。理论上来讲，体外冲击波碎石术是可以应用于鹿角形肾结石治疗中，但是临床应用期间发现，在直径＜2cm的鹿角形肾结石治疗中，体外冲击波碎石术治疗较为安全，其只适用于体内小型结石。巨型鹿角形肾结石者常存在肾实质性病变，且情况较为严重，在应用体外冲击波碎石术治疗时，其禁忌证为结石密度过低或密度过低。原因为结石数量、体积大小所需时间较长，并且这类患者术后容易发生急性尿路感染，甚至威胁其生命安全[2]。针对肾功能受到损伤的患者，如果碎石次数过多，会导致其损伤加重。
二、输尿管镜碎石取石术
这种术式是一种输尿管结石微创手术，输尿管至结石所在位置，将碎石器、取石钳等沿着镜子工作通道置入，加大的结石需采用激光等方式击碎后取出，较小的结石可直接取出。这种术式常用于体外冲击波碎石术治疗无效、病态肥胖体质、骨骼畸形等的结石患者中。并且这种术式在男性及女性患者中也发挥着不同的作用。对于女性结石患者来讲，能较好的进入肾盂，并且由于激光碎石，能进行彻底的碎石。而输尿管硬镜不能到达男性肾盂，因此，这类患者常采用软性输尿管镜治疗。鹿角形肾结石自身形态存在复杂性，加大了手术难度，进而限制了输尿管软镜钬激光碎石的顺利进行。
三、经皮肾镜取石术
在复杂上尿路结石治疗中，这种治疗方法较为常见，并且广泛应用于鹿角形肾结石的治疗中。该术式通过经皮肾盂通道，较好的诊治肾盏、肾盂等的结石。传统经皮肾镜手术临床应用存在一定不足，进而在其基础上进行改良，不仅保证了临床治疗效果，而且减少了对患者造成的创伤。近年来，经皮肾镜取石术手术适应证在不断扩大，并且其操作方法治疗范围有有了新的进展，成为了肾结石首选治疗方式。在鹿角形肾结石治疗中，常采用硬镜为主、多镜结合的方式进行治疗。在老年复杂性肾结石患者治疗中，经皮肾镜取石术效果较好，有利于患者肾功能的提高，清除率高，并发症少。
四、联合治疗
鹿角形肾结石具有复杂性，且清除难度较大，在临床治疗中，认为多种术式联合治疗能进一步提高治疗效果。体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术等综合治疗方法，能保证绝大部分肾结石患者不进行开放性手术治疗。有研究表明，经皮肾镜取石术术后打出血发生率为4％，并且患者容易出现各种并发症[3]。体外冲击波碎石术虽然为非侵入性治疗方式，但是由于肾脏解剖结构等的影响，会干扰其治疗效果。针对复杂的结石，可采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术联合治疗的方式，达到效果最优化。有研究对30例孤立肾鹿角形肾结石患者进行治疗，方法为输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术，结果表明，联合治疗有效减少了经皮入口的数量及面积，减少了出血量，降低并发症发生率，效果好且安全性高[4]。但是双镜联合治疗也存在一定不足，所需的医生及设备较多，并且治疗费用也更高，因此，这种治疗方式的进行需考虑到实际情况，在有条件的基础上进行。有研究对100例鹿角形肾结石患者进行治疗，给予患者经皮肾穿刺联合超声气压弹道碎石系统治疗，结果发现这种治疗方式结石清除率较高，对患者创伤小，安全性高，并且减少了术后恢复时间，成为了鹿角形肾结石治疗的首选方案[5]。
在临床治疗期间也会遇到一些特殊情况，可考虑腹腔镜切开取石。有学者认为，在巨大、多大性鹿角形肾结石治疗中，经肾盂输尿管软镜联合后腹腔镜肾盂切开取石治疗，取石率较好，但是这种治疗方式会对患者造成较大创伤，影响其术后恢复，并且会加大并发症发生风险，进而不将其作为鹿角形肾结石常规治疗方式。
结束语：
当前，微创手术治疗鹿角形肾结石已经得到了广泛应用，但是提高治疗效果，减少并发症，促进术后恢复依然是临床需要重点关注的问题。针对较小的鹿角形肾结石，可单独使用体外冲击波碎石术治疗。在临床治疗时，需考虑到患者自身情况、结石情况等，为其选择合理的手术方式。
参考文献：
[1]程跃,谢国海,严泽军,等.逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(2):127-130.
[2]安宇,黄建林,廖勇,等.经皮肾镜碎石取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗女性鹿角形肾结石[J].山东医药,2016,56(3):68-70.
[3]张贺庆,郑彬,陈岳,等.经中盏与经上盏经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学,2016,37(0z1):155-156,157.
[4]李龚龙,乔庆东,王华礼,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗鹿角形肾结石疗效比较[J].新乡医学院学报,2016,33(8):692-694.
[5]张学能,李英,马力,等.标准通道联合微通道与标准单通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(3):283-284.