李忻源
（四川大学华西第二医院妇科；四川成都 610041）
?【摘要】?目的??了解规范化培训护士对职业的满意程度，以改进教学工作的方式方法，为制定合理的、人性化的规范化护士培训方案提供参考依据。方法?采用问卷调查方法对四川大学华西第二医院85名规范化培训护士进行问卷调查。结果?调查的85名规范化培训护士??轮转过程中对职业拥有积极感受、评价和认同者比例均在60%以上，大多处于80%以上。结论?规培护士对于轮转过程中的感受和评价积极，对自己和职业的认同高，对当前岗位的工作满意度普遍较高，但在当前收入和晋升方面的满意度相对较低。护理管理层及带教老师应为规培护士制定切实有效的培训计划，重视其在工作、学习、生活各方面的需求，使其归属感倍增，并予以正确的引导和帮助，从而建立良好的人生观和职业观。
?【关键词】?职业满意度； ?规范化培训 ；? 护士； ?教学
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???护士规范化培训是指完成医学院校基础教育后，进入医疗机构接受规范的护理专业化培训，以提高护士的整体素质，是护理人才梯队建设的重要环节[1]。2016 年 2 月国家卫生健康委员会下发了关于《新入职护士培训大纲（试行）》的通知[2]，护士规培已成为学校教育的延续，是护士入职前的必经过程。规范化培训期间，护士既要完成学习的任务，逐渐适应工作状态，还要经历两年时间临床科室轮转。期间容易因工作未落实、收入不稳定、缺乏归属感等原因而出现学习动力不足、工作积极性不高等。有文献报道[3]，某三甲医院自2016年到2018年，规培护士的离职率呈逐年上升趋势。职业满意度是人们对其所从事职业喜好程度的反映。研究显示[4]，护士对职业的满意程度会使其工作意愿、工作效率受到极大的影响。然而，目前的研究针对如何提高规培护士的职业满意度的研究相对较少。本研究旨在了解规范化培训护士对职业的满意程度，从而改进教学工作中的方式和方法，为制定合理的规范化培训方案提供参考依据。
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1.?对象和方法
1.1研究对象 ? 2019年12月至2020年1月在四川大学华西第二医院规培的2018级和2019级规范化培训护士。
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料调查表：由研究者自行制定，包括基本信息、成长环境、规培过程中的感受与期望的评价等，共20个条目。
1.2.1.2工作描述指数量表（Job Descriptive Index，JDI）[5] ??：用于测量对工作的评价情况，而非其对工作的感觉，属于间接地衡量工作满意度的量表。包括工作本身、收入、晋升、上司和同事五个构面，每一构面由九至十八个条目组成。该量表是形容词检核量表，在量表中的每一个项目以一个形容词或句子来串连，研究对象只需对每一个形容词或句子，依据符合、不符合或不确定而以“Y”、“N”、“？”作答即可。总分为所有条目得分之和，得分越高，表明规培护士对职业的满意度越高。各个构面所得总分为该构面的满意度情况，可提供一个向度的满足分数。
1.2.2 资料收集
? ? 采用问卷调查方式，通过微信平台在规培生微信群中调查。问卷由研究对象自行独立填写，问卷回收后研究者及时检查其完整性及准确性。
1.2.3统计分析
以SPSS21.0对数据进行描述统计分析。其中，定性资料采用百分比进行描述，定量资料采用数据累计相加进行描述。
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2.?结果
2.1?问卷回收情况
发放问卷85份，回收有效问卷85份，有效问卷回收率为100%。
2.2?一般资料
最终纳入85人，其中年龄范围21-26岁，平均年龄（22.8±1.23）岁；男6人（7.1%），女79人（92.9%）；其中2018级规培生30人（35.3%），2019级规培生55人（64.7%）；77人（90.6%）籍贯属省内；85人均未婚（100%）；本科学历38人（44.7%），大专学历47人（55.3%）；其中36人（42.4%）为独生子女，8人（9.4%）为单亲家庭，24人（28.2%）的成长陪伴者非父母。
2.3?轮转过程中感受与期望评价现状
? ?规培生在轮转过程中对职业拥有积极感受、评价和认同者比例均在60%以上，大多处于80%以上。见表1。?
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3.?讨论
近年来，随着大量的90后护士进入到护理队伍中，他们逐渐成为护理发展的主要力量。这一群新生力量年龄均在 20-30 岁，与70后、80后护士相比，其人生态度、价值取向已发生较大变化，容易对枯燥重复的工作产生迷茫和厌倦。据文献报道[6]，完成学业后进入医疗机构服务社会的实习生占56.57%，接近一半的实习生很大可能选择离开护理专业。这与表1中仅64.7%的规培护士选择护理专业是自己的意愿有一定的关联。90 后护士成长在信息化时代，思维灵活、充满活力，喜欢挑战，但在适应工作制度和流程上相对比较困难，对固有的规章制度存在很强的抵触情绪，加上职业证的特殊和医患环境的紧张，社会对护士职业的不重视以及社会经济大环境的因素影响，规培护士职业的选择未必是自愿的选择。这提示作为带教老师，不仅要关注规培护士的学习和接受能力，更多的要了解他们的内心和需求，对他们进行正确的疏导，有效调动他们的积极性，发挥内在的潜力，树立良好的职业心态，全力投入到本职工作中来。表1中“认为自己的学历还有提升的必要”排序第一，可见规培护士的学习态度也是积极向上。四川大学华西第二医院是一所集教学、科研为一体的三甲专科医院，在专业方面定期开展高水平的讲课、培训，为员工提供了良好学习平台的同时也对新进人员的筛选有了更高的要求，调查对象中本科生（44.7%）和大专生（55.3%），大多数规培护士的意愿是规培结束后留院工作，自知要适应医院的大环境，与医院共同发展，需要不断学习，更新自己。当然，这样的认知也离不开平日工作中护士长、带教老师的正确引导和教育。
? ?本研究结果显示，规培护士对于轮转过程中的感受和评价都较积极，对自己和职业的认同也较高，在当前收入和晋升方面满意度相对较低。这与张铭[7]等人对护生作新入职护士规范化培训制度认知调查结果一致，结果显示护生对规培政策弊端的担忧主要是待遇和发展等。有文献报道[8]，对规培护士实施岗位管理，有助于培养临床护士护理综合能力、调动工作积极性、增强组织公平感以及提高工作满意度。规培护士的岗位管理是从以下几方面进行实践：第一，垂直管理体系，设置规培护士岗位。从规培护士实际能力和需求，分为跟班护士岗、护士助理岗、责任护士岗三类，将各岗位的职责明确，保证了护士规范化培训各项工作有序推进；第二，纳入分级进阶体系，推行双向选择。将规培护士纳入全院护士分级进阶体系，培训期间，只有完成各阶段培训，并顺利通过理论、技能考试及德、能、勤、绩多维度年度考核，才能晋级到下一岗级。规培护士每个科室轮转6个月，前1～2个月为跟班适应期，从第3个月起自评岗位胜任能力后，提交岗位变动申请，护士长、带教老师等参照照岗位准入条件及病区护士独立上班资质指标，对申请人进行全面考评后定岗，以此调动规培护士的积极性和创造性；第三，改革薪酬分配方案,设立培训专项资金。规培护士的薪金由护理部统一发放，并制定规培护士专项资金管理规定，将规培护士的薪酬分配纳入全院的护士岗位绩效管理体系，规培护士的收入和护理单元与个人绩效考核挂钩。若规培护士单独承担岗位工作，则跟本科室护士获得相同岗位系数。第四，加强分层岗位培训，实行积分考核。每个科室轮转期间，两个月对规培护士进行岗位胜任力初期评价，四个月进行中期评价，六个月出科时进行最终独立胜任岗位评价，就评价结果，建立护理部诫勉谈话制度，树立规培护士职业危机感；学习方面不再固化，根据“路径单”以及自己的需求进行选择，在人文关怀意识和奉献精神方面，将参与医院志愿者服务作为一项专项积分，各类别志愿者服务给予相应赋值，积分情况作为年度评优及规培结业时医院是否留用的参考指标之一，超出积分给予绩效奖励。
实践证明参加过轮转的护士在专业知识、工作能力、适应能力及抢救能力方面都有较强的优势。相关数据显示[9]，轮转制度符合护士意愿，大多数护士对轮转持积极态度。从表1中也可看出，规培护士在轮转过程中的感受良好，评价高。轮转是很好的经历和锻炼，但轮转期间缺少归属感，对于新科室总是需要适应。文献中提到，护士进入新科室面对陌生的环境、不熟悉的业务，希望得到科室护士帮助尽快熟悉，得到一视同仁的待遇；另一方面，希望制定完备的轮转计划并安排知识丰富的带教老师组织各种形式的学习，将理论与实践相结合。规范化培训期间，护士对不同科室组织气氛的直接感知和专业喜好等，将会直接影响其职业生涯发展[10]。姚琳[11]等人指出，规培护士在培训结束选留科室的时候，组织氛围是主要的考虑因素，其次，护士长的人文关怀管理理念以及带教老师的支持与关怀也是很重要的方面。
规培护士从学生到半个职员身份的转变面临新的挑战和巨大的压力，再加之他们处于不太稳定的年龄阶段，护士长及带教老师应注意他们的情绪变化，不仅要关心工作，还要关心生活方面。科室里应创建一个和谐平台和氛围，可创造机会让同龄的护士间相互交流和了解，让规培护士跟科室老师拉近距离。规培护士初入临床，社会阅历、临床经验不足，沟通能力缺乏，有研究显示[12]，大专学历、规培一年级护士的沟通能力量表得分低于本科学历、规培二年级护士，并对沟通能力培训的需求也较高。因此，带教中设置的沟通技巧培训，需要将理论和实践紧密结合，采用角色扮演、情境模拟、案例分析等多种培训形式，将培训置于真实环境中，切实提高其沟通能力；另外，建议可将SBAR标准沟通模式[13]运用于规培护士沟通技巧培训中，SBAR标准沟通模式是一种帮助护士快速提升沟通水平的方法，也是一种以解决患者各项问题为中心的一种医护人员的沟通交流标准方法，能让护士在短时间内获取相关信息，理清思路，找准重要信息，明确重点，达到有效沟通的效果。再者，PDCA 循环法也是带教的一种有效方法，它的四个阶段是一个有机的整体，互相衔接、互相促进、螺旋式上升，在提高规培护士学习积极性、学习效果方面具有积极作用[14]。
? ?综上所述，规培护士进入临床工作，应制定切实可行的培训计划，从理论知识、操作技能、人际沟通、岗位胜任等多方面综合考虑，采用多种培训形式进行教学，调动学习主动性、工作积极性并给予人文关怀，相关管理部门在规培护士的收入和晋升方面采取相应的改进措施以培养规培护士临床护理综合能力、调动工作积极性、增强组织公平感以及提高工作满意度。随着医院的现代化建设与不断发展，护理贯穿于医疗活动的全过程，是重要的组成部分，也需适应着公众对护理队伍整体素质和服务能力的更高要求。规培护士作为新生力量，其护理专业素质、临床思维能力及实际工作能力对临床护理服务的质量和患者安全有着至关重要的影响，一定不能忽视规培化培训这一关键的衔接时期，护理管理层及带教老师应重视规培护士在工作、学习、生活各方面的需求，使其归属感倍增，予以正确的引导和帮助，从而建立良好的人生观和职业观。
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参考文献
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?作者单位：成都市四川大学华西第二医院妇科及护理部/四川大学华西护理学院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室610041