准确测算宫腔镜手术中澎宫液出入量的新方法

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准确测算宫腔镜手术中澎宫液出入量的新方法—称重法

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：梁晓杜田媛通讯作者

[导读] 准确测算宫腔镜手术中澎宫液出入量的新方法—称重法

梁晓杜田媛通讯作者
（四川大学华西第二医院四川成都 610041）
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摘要：分享和介绍一种能准确掌握宫腔镜手术时，澎宫液进入病人体内的准确数量值的方法。
目的：通过此方法的运用，将掌握的澎宫液进入病人体内的准确数量值适时提前告知医生和麻醉，以达到有效的减少和预防水中毒的发生，甚至达到在宫腔镜手术中不让水中毒发生。
关键词：宫腔镜；水中毒；预防；称重法
妇科手术经过多年发展，宫腔镜手术只是妇科手术中的一个常规术式。宫腔镜诊治宫腔内病变微创、有效。但子宫穿孔、出血、体液超负荷（水中毒）、低钠血症、空气栓塞及术后妊娠子宫破裂等严重并发症时有发生。［1］其中，体液超负荷是由于宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷、水中毒及过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一［2］它是宫腔镜手术最可怕、最致命的并发症，其发生率国外报道为 0.20% ，国内报道为 0.17%［3］由此可见要防止水中毒的发生，最重要和最有效的方法就是准确知道宫腔镜手术中进入病人体内的液体量。
　　本科室2018年6月以前使用多种老方法，如用负压吸引估量，刻度容器计量等，都没有找到一种有效的方法，能方便快捷简单准确的来记录病人宫腔镜手术中的出入量，而水中毒的病例时有发生。受生理盐水1ML=1克的启发，我们终于找到了一种完美解决这一问题的方法，那就是称重法。
1、称重法具体方法如下：
1、1用物：
电子秤一个，能精确到小数点后第3位即可。
水桶一个，用于接宫腔镜手术中流出的澎宫液。
脑外科薄膜一张，粘贴于病人会阴部，让澎宫液完全流入水桶中。
1、2方法：
将电子秤置于手术床下适当位置，将水桶置于电子秤上，病人摆好体位消毒铺巾好后，会阴部粘贴脑外科薄膜，将脑外科薄膜的尾巴全部放入水桶中。

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在医生做好准备开始手术前对电子秤进行归零或者除皮的设置，让电子秤上显示为0
1、3计算
本科室使用的澎宫液为规格3000ml一袋的生理盐水，由于1ML=1克，3000ML=3升=3000克=3公斤
为了让计算更简洁方便，做如下设定
　 X=进入病人体内的液体量
　　A=生理盐水的重量=3000ml=3公斤
　　B=电子秤上显示的重量=？？？公斤
　　C=未用完的澎宫液的实际称重量
　　D=袋内剩余的生理盐水量=C-E
　　经过称重计算
　　E=生理盐水包装袋=50ML=0.050公斤
    F=宫腔镜水管里面剩余盐水的重量=50ML=0.050公斤
1、3、1第一种情况：3L的澎宫液全部用完
　　　　　X=A*（生理盐水使用袋数）-B
即：进入病人体内的液体量=生理盐水的重量*（生理盐水使用袋数）-电子秤上显示的重量
1、3、2第二种情况：3L的澎宫液没有全部用完
　　　　　X=A*（生理盐水使用袋数）- D - B - F
　　　　　 =A*（生理盐水使用袋数）-（C - E）- B - F
           =A*（生理盐水使用袋数）- C + E - B - F （E=F）
           =A*（生理盐水使用袋数）- C- B
即：进入病人体内的液体量=生理盐水的重量*（生理盐水使用袋数）-未用完的澎宫液的实际称重量-电子秤上显示的重量
2、称重法的优势：
2、1、用物方便、成本低：普通电子秤称重15公斤，只需几百元，水桶和脑外科薄膜是手术室常规用物。
2、2、操作简单、计算方便：只需要经过简单的一次称重和计算就能准确算出进入病人体内的液体量，为麻醉和医生提供有效的数据供其参考，提前对病情进行处理，预防水中毒的发生。
2、3数据准确、误差小：通过称重所得的数据都是精准的，经过计算的数据就很准确。以一个普通电子秤为例，能精确到小数点后第3位，每0.005变化一次，即澎宫液每排出5ML，电子秤的数据就会改变一次，进入病人体内的液体量最大误差就不会超过5ML，如果有需要还可以选择精确到0.001的电子秤。
2、4、实用：经过试验和临床验证，从2018年6月使用称重法到目前为止的一年多时间里，，本科室一共做了近万台宫腔镜手术未发生一例水中毒病例。由此可见称重法在临床工作的应用中是有效的。
总结：所以称重法是一种在宫腔镜手术中能给临床医生和麻醉的临床工作提供有用的帮助，
能有效预防宫腔镜水中毒发生的方便快捷简单准确的一种方法。

参考文献：
[1] 夏恩兰《中国实用妇科与产科杂志》 2015年第5期?
[2] 黎娇平陈梅仙一例妇科宫腔镜术后并发水中毒的护理体会 <饮食科学>
2019年2月
[3] 郭权，刘贵鹏．宫腔镜电切术后水中毒的临床策略［J］．华西医学，
2011，26( 11) : 1694 － 1695．