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医养结合模式下糖尿病专科小组的建立及效果探讨

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：罗丹林华

[导读] 探讨医养结合模式下糖尿病专科小组的建立及运行效果，为保障患者安全及提高糖尿病护理质量提供依据。方

罗丹林华
（成都市老年康疗院；四川成都610051）
【摘要】目的：探讨医养结合模式下糖尿病专科小组的建立及运行效果，为保障患者安全及提高糖尿病护理质量提供依据。方法：以医养结合型医院各护理单元内的1-2名护理骨干为主体建立糖尿病专科小组，对小组成员有计划组织学习糖尿病专科知识，进行血糖监测技术及胰岛素安全注射技术的培训，再由小组成员对所在科室护士进行教育及培训。为全院糖尿病患者提供专业性、科学性护理服务。结果：成立糖尿病专科小组1年后，小组成员糖尿病专科理论知识水平提高，全院护士糖尿病操作技术提高，P＜0.05，具有统计学意义。结论：医养结合模式下成立糖尿病小组能够提高全院护士对糖尿病专科理论知识水平及操作技能，提高专科护理质量，推动老年护理专科化发展。
【关键词】医养结合；糖尿病；专科小组；护理质量
　　　随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，全球的糖尿病发病率呈现快速增长的趋势，在糖尿病防治工作中，护理工作者发挥着重要作用。近年来，我国同行对糖尿病专业护理和健康教育愈加重视，探索糖尿病专科护士的职责和规范化培训工作[1]。笔者所在医院为医养结合型老年病医院，服务对象为老年患者，具有高龄、多种疾病共存、多种老年综合征、多种老年慢性病，因此需要专业的护理服务，以满足长者以医疗为主的多方位需求。为了提高糖尿病患者的护理质量，自2019年6月起我院开始在全院建立糖尿病专科小组，培训小组成员，小组成员对所在科室护士进行培训，对全院糖尿病患者实施专科性护理，提高护理质量，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　　我院是一所医养结合型二级甲等老年病专科医院，开放床位400余张，护士100余名，糖尿病专科小组由护理部总策划，糖尿病专科护士负责组建，组员包括来自全院8个科室的13名护士。
1.2人员组成
　　　组长由糖尿病专科护士担任，医院各科室选派1-3名骨干护士或护士自愿报名参与。小组成员入选条件:热爱糖尿病护理工作、愿意积极参与此项工作具备良好的沟通能力；具备良好的职业素质、责任心强；从事护理工作2年及以上。小组成员构成：本科1名，大专12名，护师3名，护士10名，糖尿病专科护士1名。
1.3培训方法
　　　建立糖尿病小组微信群，将学习资料及时上传，供临床护士查阅，作为交流平台探讨糖尿病护理中疑点、难点、重点，积极反馈工作开展情况。糖尿病小组成立初期（2019年6月-7月）采取PBL教学模式进行糖尿病理论知识的培训，小组成员根据所提供的案例各自收集相关资料，然后集中分享、讨论，最后对本案例进行成果分享。本次PBL教学设计了5个经典案例，所涉及内容涵盖了糖尿病所有基本知识。后期（2019年8月-2020年6月）每月进行1次传统授课及糖尿病基本操作技术培训，授课课件分派给小组成员制作及讲解，由糖尿病专科护士审核。小组成员每次通过学习后，在本科室及时组织学习糖尿病专科理论知识及操作技术培训。
1.4培训内容
包括糖尿病基本理论知识：糖尿病流行病学及基础知识；口服降糖药作用机理及护理；胰岛素分类及胰岛素注射技术；血糖控制目标及监测；糖尿病医学营养学治疗及运动治疗；糖尿病急性并发症的护理；糖尿病慢性并发症的护理；老年糖尿病患者的护理。糖尿病基本操作技术：胰岛素安全注射技术及血糖监测技术。
2效果评价
2.1评价方法
　　　分别于糖尿病专科小组成立前及成立后1年对糖尿病专科小组成员进行糖尿病相关理论知识考核。每月对全院8个科室交替进行胰岛素注射技术及血糖监测技术操作考核，每个科室随机抽考2名护士。考核人员由护理部质控小组及糖尿病专科护士组成。
2.2评价指标
2.2.1小组成员对糖尿病理论知识掌握程度
　　　通过两套测试题，统计小组成员考试得分，一套测试题于糖尿病专科小组成立前用于自测，另一套测试题于糖尿病专科小组成立1年后（2020年6月）用于检测小组成员对糖尿病理论知识的掌握情况，两套测试题均包括所有培训的内容，难易程度相当。考试均采取闭卷形式，考试时间为50分钟。
2.2.2全院护士对糖尿病基本操作技术掌握情况
　　　糖尿病专科小组成立1年后，已对全院护士胰岛素注射技术及血糖监测技术分别进行了5次考核，两项操作技术均累计考核了80人次。分别统计专科小组成立前后两项操作技术的合格率（按我院统一要求，合格分数线为85分）。在糖尿病专科小组成立前，我院没有对糖尿病基本操作技术有计划地进行考核，因此统计了糖尿病专科小组成立前3年的散在数据作为对比分析。
3数据处理
将考核所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，糖尿病专科小组成立前后小组成员对糖尿病理论知识掌握程度相关数据比较采用配对t检验，全院护士对糖尿病基本操作技术掌握情况采用χ2检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

4讨论
4.1糖尿病专科小组成立后的效果分析
　　　小组成立后小组成员的糖尿病理论知识考核得分显著提高（P＜0.001），见表1；小组成立后全院护士的胰岛素注射技术及血糖监测技术合格率明显提高（P＜0.05），见表2,3。笔者所在科室开展了血酮体监测技术，为科室相关疾病的诊疗、辅助诊断提供了准确及时的可靠依据。说明糖尿病专科小组的建立和运行，使我院专科护理质量得到了明显改善。
4.2糖尿病专科小组建立的必要性
　　　胰岛素注射是糖尿病患者血糖控制的重要手段之一，而血糖控制的好坏通过监测的血糖值来体现。因此，血糖监测技术、胰岛素注射技术是重要的专科技术。临床工作中常见不规范的操作技术，如血糖监测时使用第 1 滴血、胰岛素注射部位错误、注入剂量不准确、注射前未排气、胰岛素笔针头多次使用等均会直接影响其治疗效果。规范的血糖监测技术、胰岛素注射技术可以保障患者的安全和提高护理质量[2]，护士对糖尿病患者护理不当，易导致不良后果。医养结合型医院服务的老年患者多病共存，往往需要多种专科的医生，而目前医养结合型医院专科医生缺乏，医生护士对糖尿病的专科知识往往较缺乏，老年糖尿病患者往往得不到专业的治疗及护理。组建糖尿病专科小组，可以科学、全面的对所有住院的糖尿病患者实行针对性护理，为使全院糖尿病患者得到有效的管理，有必要建立糖尿病专科小组。
4.3提高了患者满意度
糖尿病专科小组的成立，最受益的是患者，使患者的焦虑、病痛、不良反应等得到了护士全心得关注与护理。卓有成效的专科护理工作为患者减轻了病痛，带给患者希望，从而明显提高了患者及家属的满意度。
4.4不足及展望
　　　本次研究只对糖尿病专科小组的成员进行了糖尿病基本理论知识的考核，未普及到全院护士，对全院护士的基本理论知识掌握情况仍需进一步追踪。但是糖尿病专科小组的建立明显提高全院护士的糖尿病相关操作技能。健康教育是治疗糖尿病五驾马车之一，效果评价本应评价患者对糖尿病知识的掌握程度，但我院服务对象具有高龄、失能、失智的特性，收集资料困难，因此未对此进行效果评价。随着我国糖尿病患者日益增长，患者对医疗卫生服务的需要逐渐增加，糖尿病专科护士的发展成为体现现代医疗改革和优质护理服务内涵、有效降低社会及医疗成本投入的有效举措[3]。目前国内相当一部分三级医院已经建立了糖尿病专科小组，但二级医院及基层医院仍未建立，这些医院缺乏糖尿病专科医生和护士，分布在这些医院的糖尿病患者未能得到及时合理的治疗及健康教育指导[4]，未来是否需要在更多的二级医院及基层医院组建糖尿病专科小组，仍需进一步探讨。
[1]郭燕红.中国糖尿病护理及教育指南.卫生部医政司护理管理处.2009.
[2] 李振云，徐毅君.糖尿病专科护理质量指标质控小组的建立及效果评价.齐鲁护理杂志. 2020,26(1):132-133.
[3] 王珏慧，徐文.国内外糖尿病专科护士发展现状与研究进展.上海护理. 2016,16(5):67-70.
[4]王晓晨，张笑燕.糖尿病健康教育联络护士小组的组建及实践.护理学报.2015,22(15):69-71.