有关中医住院医师规范化培训的带教体会与思考--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

有关中医住院医师规范化培训的带教体会与思考

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：江晓婧

[导读] 有关中医住院医师规范化培训的带教体会与思考

江晓婧
（襄阳市中医医院妇产科；湖北襄阳441000）
　　　　摘要：带教医师为了更好地教，需要转变教学理念。带教医师为了更好地学，需要认识到学是一种自我提升的过程。学中教，教中学，教与学二者是辩证统一关系，是完美的结合体。
　　　　关键词：规范化培训教学相长
　　　　《中庸·礼记·学记》中记载“是故学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也。”古人已经对教学相长做了最深刻的诠释。其意为：经过学习才知道自己知识的不足，经过教授他人学习，才知道自己知识的困惑。隐含只有通过实践才能不断发现自己的问题，才能不断完善自己、提升自己。尤其是在教与学之中，通过教学实践与反馈，不断完善教学方式，可以达到教学相长的效果。学中教，教中学，教与学二者是辩证统一关系，是完美的结合体。
　　　　我作为全国首批中医院住院医师规范化培训基地的临床带教老师以及教学秘书，从事住培工作已有4年。这4年从带教见习学生、实习学生到带教住培学员的转变历程，清楚地明白。一个合格地带教老师不只是医术精湛的医生同时也应该是教育者、宣传者、研究者、心理学者。带教医师在住院医师规范化培训中不仅要做到教，需要教学理念的转变、做到标准化、规范化教学，需要具有良好的职业素养；还需要带教医师要做到学，认识到学是一种自我提升的态度，一种自我进步的鞭策动力。住院医师规范化培训不仅只是简单地临床带教，还需要把知识一点一点地渗透到学员心中，在教学查房、病例讨论以及小讲课地每个环节中，学习内容相互连贯而且彼此有交叉。
　　　　临床带教中遇见一例异位妊娠患者，患者来住院部由平车推入，面色苍白，表情痛苦。见到患者来到护士站，我第一时间叫上所带教学员跟随我身后，嘱其拿着纸和笔注意随时记录所见所闻。随后便针对患者进行积极处理，诊断明确后及时安排手术。手术过程中让学员也是全程跟随，用心看，用心记。术后返回病房嘱其学员为此患者的管床医生。手术结束后检查学员所写病历并讲解修改。随后一周我们针对次患者进行教学查房、病例讨论以及有关异位妊娠的小讲课。这样一连串地学习，学员针对异位妊娠地诊断、鉴别诊断以及治疗都有明确地理解。并且针对失血性休克地处理以及其它急腹症（黄体破裂、卵巢囊肿并蒂扭转、阑尾炎）也有充分地认知。这样在教学过程中不是把规培学员当做书写病历、换药等重复简单临床操作地帮手。而是做到润物有声，让学员在病例中去学习，去实战中学习。这样一周下来所掌握地知识远远超过单独的一次或几次关于异位妊娠、急腹症、失血性休克等内容地小课。这样以病例为先导的启发式教育，以实际问题为基础，能充分调动学员地学习积极性和主动性。
　　　《论语·述而》：子曰：“三人行，必有我师焉；择期善者而从之，其不善者而改之”。《诗.小雅.鹤鸣》：“他山之石，可以攻玉”。在参与住院医师规范化过程中，学员们来自不同的医院，毕业于各大不同的院校，学不同专业，彼此有交叉也有不同。在小讲课的教学环节中可以充分利用学员彼此的专业特长，让学员之间相互讲课，充分调动学员们的积极性。我在带教过程中，作为教学秘书，所有的教学环节都做到全程参与。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

其中一次一位学员是针灸科的医生住培轮转到中医妇科，此位学员在针灸方面的造诣远远超过同期学员，其同期学员中针推专业的学员有两位，对针灸治疗妇科疾病也有一定的思考。便让该学员讲授针灸在妇科疾病中运用，该课堂学员们听得认真，课后也在积极讨论各自的一些心得体会，这节课让我触动挺深，也把好多知识为我所用。这就是所谓的“他山之石，可以攻玉”。作为带教老师在带教过程中要做到与学员们充分深入地沟通，在带教过程中积极发现并挖掘每位学员们的闪光点。并让其闪光点充分发挥其光亮，学员们一方面增强了自信心，一方面调动了学习的积极性。这样在带教过程中学员会依从性增强，老师也会觉得教学更得心应手。
《论语·》：子曰：“不愤，不启，不悱，不发；举一隅不以三隅反，则不复也”。其意思是说：不到他苦思冥想仍不明白的程度，不去开导他；不到他心里明白却说不出来的程度，不去启发他；如果他不能举一反三就不要再反复给他举例子了。孔子认为好的教学方法关键在于启发学生自己去思考，做到举一反三。孔子的这种教学方法我们完全可以学习。以病例讨论或小讲课为例来说：我常以一个问题入手，让学员针对问题先进行思考、查阅相关书籍，以便对某种疾病有一个大致的认识及了解。然后在病例讨论或小讲课前，先各自就问题作出各自的回答，然后我就每位学员的回答作出相应的批阅以及点评。最后再就疾病进行讲解和讨论。这样让学员先有思考、再有认识，最后有个判断并发现自己的不足。病案1：患者女性，29岁，2019年8月19日急诊，患者因“突发右下腹剧痛2小时，晕厥1次”经120急救来院。病案2：患者女性，32岁，2019年10月5日初诊，患者因“停经45天，阴道少许流血伴下腹隐痛7天”就诊。问题1：根据上述资料，该病人还需要完善哪些病史，病案一当务之急需做哪些辅助检查及处理？病案2需完善哪些辅助检查？问题2：该病人的初步诊断是什么？主要与什么病相鉴别，如何鉴别？问题3：该病人如何进行治疗？让学员们带着问题去听课学习，影响深刻，很快可以达到触类旁通。这样的教学方法与单纯的范范讲课相比较，学员们积极性会更高，参与性会更强。
　　　　临床带教医师一边参与临床值班工作，一边带教学员，那么怎么样才能做到你教的轻松，学员们学得愉快？通过一段时间的相处，可能学员想一直跟着你学习，也有可能学员们不再想继续跟着你学习？这也是作为带教老师需要思考的问题。如何做到在教学中学习，是一种实现学员和带教老师和谐的新途径，是一种新型的教学相长理念。通过教学实现师生互动，在相互沟通、学习、彼此交流中实现教学的良性循环。带教医师不仅要做到自我不断完善、进步，还要紧跟医学发展的脚步。住院医师规范化培训不同于大学的医学生实习、见习。所教授内容大到医学前沿的学习，小到一份病例里面的病历文字、标点错误的修改。住院医师作为临床一线医师，与患者接触沟通最多、病历书写最多。结束3年的规范化培训后能否立即成为一名合格的住院医师，不仅需要有全面的理论知识和过硬临床操作技能，还需要有娴熟的医患沟通技巧、良好的医德医风，甚至还需要明确各项医疗法规。这些都需要临床带教老师从每一份病例抓起，不仅认真批阅学员们所写的每一份病程记录，还需要从日常工作中一点一滴的规范化、标准化渗透教学。这样带教老师只有在严格要求自己做好各项临床工作的同时，才能很好的完成带教。因此需要带教老师对住培学员的培养教育要倾注精力、心血，带教工作要有热心、信心、责任心。在住培的道路上学员能遇见一位良师益友，这会影响到他一生的从医生涯，可谓是桃李不言下自成蹊。